肾移植受者侵袭性曲霉病诊疗指南2026.pptx

肾移植受者侵袭性曲霉病诊疗指南南背景与意义危险因素与临床表现诊断与治疗策略预防与展望CONTENTS目录

指南背景与意义

010203肾移植受者的免疫状态IA的主要危险因素活体供肾与遗体供肾的风险对比由于长期使用免疫抑制剂，肾移植受者处于免疫抑制状态，易感染侵袭性曲霉病。包括高龄、慢性肺部疾病、糖尿病肾病等，这些因素显著增加IA风险。研究表明，活体供肾的IA风险低于遗体供肾，这可能与免疫状态有关。高危人群概述

肾移植受者因长期使用免疫抑制剂，处于免疫抑制状态，是侵袭性曲霉病（IA）的高危人群。IA的高风险因素IA起病隐匿、进展迅速，主要感染部位为肺部，临床表现不典型，早期CT表现不典型，随病情进展可出现典型征象。临床表现与诊断挑战IA的治疗需综合考虑临床症状、影像学和GM动态监测等，疗程需要个体化调整，以改善患者预后。治疗及预后管理IA影响存活率

通过识别肾移植受者发生IA的高危因素，如高龄、慢性肺部疾病等，早期采取预防措施。采用BALF-GM试验、血清GM试验等先进实验室技术提高IA的诊断准确性，确保及时干预。根据患者具体情况调整药物剂量和疗程，结合药敏试验结果，实现个性化治疗方案，以提高疗效。加强危险因素识别优化诊断方法实施个体化治疗策略提高临床水平

危险因素与临床表现

免疫抑制剂的使用免疫抑制剂与IA的关系免疫抑制剂管理策略肾移植受者因长期使用免疫抑制剂，易处于免疫抑制状态，增加侵袭性曲霉病的风险。免疫抑制剂的强度和时间是影响侵袭性曲霉病发生的关键因素，慢性肺部疾病、糖尿病肾病等也显著增加风险。通过合理调整免疫抑制剂用量和使用时机，以及采取一级和二级预防措施，可以有效降低侵袭性曲霉病的发生。免疫抑制状态

01”02”03”肺部感染症状表现影像学特征主要感染部位侵袭性曲霉病（IA）主要感染部位为肺部，常见形式包括鼻窦炎、气管支气管炎和侵袭性肺曲霉病（IPA）。IA的临床表现不典型，可从无症状定植到侵袭性疾病，常见症状有发热、咳嗽、胸痛和呼吸困难。IPA的典型影像学特征包括大结节伴晕征、空洞形成及双肺多发结节等，早期CT表现不典型，随病情进展出现典型征象。

010203此为侵袭性曲霉病的典型影像学特征之一，提示血管侵袭和组织坏死。大结节伴晕征空洞的形成及伴随的空气半月征是侵袭性曲霉病的重要诊断依据，反映病变进展。空洞形成与空气半月征双肺多发结节、实变等表现是侵袭性曲霉病的常见影像学改变，与病情严重程度相关。双肺多发结节与实变典型影像学特征

诊断与治疗策略

用于诊断侵袭性肺曲霉病，A级推荐，1a级证据。监测疗效，B级推荐，2c级证据。联合其他方法提高诊断特异度，B级推荐，2c级证据；mNGS对曲霉检出率高，但需结合临床判断。BALF-GM试验血清GM试验BALF-PCR与mNGS实验室诊断方法

TITLEHERE诊断分级标准拟诊标准基于宿主因素和临床特征进行初步判断。临床诊断标准结合宿主因素、临床表现及真菌学证据。确诊标准通过无菌部位标本或组织核酸检出曲霉。

010203一线治疗药物伏立康唑、泊沙康唑和艾沙康唑是侵袭性曲霉病的一线治疗药物，具有较好的疗效和安全性。一线治疗药物的选择在一线治疗药物效果不佳或不适用的情况下，脂质体两性霉素B可作为替代药物使用，但需注意其肾毒性。替代药物的使用临床症状和影像学改善后，继续治疗6-12周，并根据患者的具体情况进行个体化调整，以达到最佳治疗效果。疗程与个体化调整

预防与展望

010203环境控制药物预防诊断驱动治疗减少环境中曲霉孢子暴露，通过改善空气质量和清洁卫生来降低感染风险。高危患者可使用泊沙康唑、伏立康唑、棘白菌素等药物进行预防性治疗，以减少侵袭性曲霉病的发生。对未接受预防的患者，可通过GM监测等实验室手段指导治疗，提高早期干预的有效性。一级预防策略

二级预防措施高危患者预防用药诊断驱动治疗棘白菌素类药物应用对于既往IA治愈者，在再次免疫抑制时继续使用有效抗真菌药物预防复发。基于半乳甘露聚糖（GM）监测的诊断驱动治疗适用于未接受预防的患者。卡泊芬净等棘白菌素类药物在预防侵袭性曲霉病中显示一定效果。

联合治疗研究特殊人群药代动力学耐药机制研究探索不同抗真菌药物组合的疗效和副作用，以优化难治性侵袭性曲霉病的治疗策略。深入研究ECMO、肾替代治疗患者等特殊人群的抗真菌药物代谢特性，为个体化用药提供依据。分析侵袭性曲霉病中常见菌株的耐药机制，开发新的抗真菌药物或治疗方法，提高治疗效果。未来研究方向

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