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妊娠期房颤的护理措施

妊娠期房颤是一种罕见但严重的妊娠并发症，其发生率约为0.002%至0.03%，通常与结构性心脏病、高血压、甲状腺功能亢进等基础疾病相关。由于妊娠期间生理变化（如血容量增加、心率加快、激素水平波动）可能诱发或加重房颤，且房颤可能导致母体血栓栓塞、心力衰竭、胎儿缺氧、生长受限甚至流产等不良结局，因此妊娠期房颤的护理需兼顾母体和胎儿安全，实施全方位、精细化的管理策略。

一、妊娠期房颤的分类与风险评估

妊娠期房颤根据发作特点可分为阵发性房颤（持续时间7天，通常能自行终止）、持续性房颤（持续时间7天，需药物或电复律终止）和长期持续性房颤（持续时间1年）。护理人员需首先协助医生明确房颤类型、基础病因及心功能状态，以制定个体化护理方案。

风险评估要点：

母体风险：重点评估心功能分级（改良纽约心脏协会NYHA分级）、是否存在心力衰竭、血栓栓塞史（如脑卒中、肺栓塞）、高血压、糖尿病、肾功能不全等合并症。NYHA分级越高，母体并发症风险越高。

胎儿风险：通过超声检查评估胎儿生长发育、羊水量、脐血流等指标，并密切监测胎心。母体房颤导致的血流动力学不稳定或抗凝药物的使用，均可能增加胎儿窘迫、早产、低出生体重儿的风险。

血栓风险评分：可参考非妊娠人群的血栓风险评分（如CHA?DS?-VASc评分），但需注意妊娠本身即为高凝状态，即使评分较低，也需谨慎评估抗凝需求。

二、妊娠期房颤的急性期护理

（一）紧急处理与生命体征监测

当孕妇突发房颤时，护理人员应立即启动紧急护理流程：

体位与吸氧：协助孕妇取半坐卧位或左侧卧位，立即给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量3-5L/min，以改善母体及胎儿缺氧状态。

心电监护：持续监测心电图（ECG），明确房颤心律、心室率快慢及是否合并其他心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞）。

生命体征监测：密切监测并记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度（SpO?），每15-30分钟一次，直至病情稳定。重点关注心室率控制情况，目标心率通常为休息时60-90次/分，活动时不超过110次/分。

建立静脉通路：迅速建立至少一条静脉通路，以备急救用药。

胎儿监测：立即行胎心监护（NST），评估胎儿宫内状况。若出现胎心异常（如心动过缓、心动过速、变异减速），需及时报告医生。

（二）药物治疗的护理配合

药物治疗是控制房颤心室率和恢复窦性心律的主要手段，但需严格遵循妊娠期用药安全原则。

控制心室率药物：

β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔（需注意阿替洛尔可能与胎儿生长受限相关，需谨慎选择）。护理要点：监测心率、血压，避免心动过缓（心率60次/分）和低血压。

钙通道阻滞剂：如地尔硫?、维拉帕米。护理要点：监测心率、血压，注意静脉用药时的速度，防止低血压。

洋地黄类药物：如地高辛。护理要点：监测心率、心律，注意药物中毒症状（如恶心、呕吐、黄绿视、心律失常），定期监测地高辛血药浓度。

复律药物：

胺碘酮：是妊娠期相对安全的复律药物之一，但长期使用可能影响胎儿甲状腺功能。护理要点：静脉给药时需严格控制滴速，监测心电图QT间期，观察有无静脉炎发生。

普罗帕酮：也可用于妊娠期房颤复律。护理要点：监测心率、血压，注意其负性肌力作用。

电复律：对于药物治疗无效、血流动力学不稳定（如低血压、休克、急性心力衰竭）的房颤孕妇，应紧急行同步直流电复律。护理要点：

复律前：协助医生向孕妇及家属解释操作目的和风险，签署知情同意书；建立静脉通路；准备好除颤仪、急救药品（如肾上腺素、阿托品）；去除孕妇身上的金属物品。

复律中：协助孕妇取平卧位，注意保暖；在医生指导下设置复律能量（通常从50-100J开始），并确保所有人员与病床保持安全距离。

复律后：持续心电监护，观察心律是否转为窦性，监测血压、心率、呼吸及意识状态，评估胎儿情况。

（三）抗凝治疗的护理

房颤患者存在血栓栓塞风险，尤其是在妊娠这一高凝状态下。抗凝治疗是预防血栓并发症的关键，但需在母体获益与胎儿风险之间权衡。

抗凝药物选择：

普通肝素（UFH）或低分子肝素（LMWH）：是妊娠期抗凝的首选。LMWH（如依诺肝素、达肝素）因其生物利用度高、半衰期长、出血风险相对较低且无需常规监测凝血功能，更受青睐。

华法林：因其可通过胎盘，在妊娠早期（6-12周）使用可能导致“华法林胚胎病”（如鼻发育不全、骨骺分离、中枢神经系统异常），在妊娠中晚期使用可能增加胎儿出血风险，故一般不推荐。但对于机械瓣置换术后的孕妇，在权衡利弊后，部分情况下仍可能选择华法林。

护理要点：

用药教育：向孕妇及家属详细讲解抗凝药物的作用、用法、用量、可能的副作用（如出血倾向）及注意事项。

注射部位与方法：LMWH通常为皮下注射，应选择腹部前外侧壁（避开脐周2cm）轮换注射，注射时捏起皮肤形成皮褶，垂直进针，缓慢推注，注射完毕后停留10秒再拔针