卧床病人低血糖的护理措施.docVIP

卧床病人低血糖的护理措施

低血糖是指血糖浓度低于正常范围的一种病理状态，对于卧床病人而言，由于其活动量减少、进食不规律、药物代谢异常等因素，低血糖的发生率相对较高。低血糖若不及时发现和处理，可能导致病人出现意识障碍、抽搐甚至昏迷，严重威胁病人的生命安全。因此，加强卧床病人低血糖的护理措施至关重要。

一、低血糖的识别与评估

（一）低血糖的临床表现

低血糖的临床表现因人而异，且与血糖下降的速度、程度以及病人的耐受性有关。常见的临床表现包括：

交感神经兴奋症状：如心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、饥饿感、乏力等。这些症状是由于血糖下降刺激交感神经兴奋，释放肾上腺素等激素引起的。

中枢神经系统症状：如头晕、头痛、视物模糊、注意力不集中、记忆力减退、行为异常（如烦躁、易怒、嗜睡）等。严重时可出现抽搐、昏迷。这些症状是由于大脑缺乏足够的葡萄糖供应，导致脑细胞功能障碍引起的。

需要注意的是，部分卧床病人，尤其是老年病人或长期低血糖的病人，可能缺乏典型的交感神经兴奋症状，而直接表现为中枢神经系统症状，这种情况称为“无症状性低血糖”，更容易被忽视，应特别警惕。

（二）低血糖的评估方法

血糖监测：血糖监测是诊断低血糖最直接、最准确的方法。对于卧床病人，应定期监测血糖，尤其是在病人出现上述症状时，应立即监测血糖。常用的血糖监测方法包括毛细血管血糖监测（如血糖仪检测手指血）和静脉血糖监测。一般认为，血糖浓度低于3.9mmol/L（70mg/dL）即可诊断为低血糖。

病史询问：详细询问病人的病史，包括糖尿病病史、降糖药物使用情况、进食情况、活动量、既往低血糖发作史等，有助于判断低血糖的原因。

体格检查：重点检查病人的意识状态、生命体征（如体温、脉搏、呼吸、血压）、皮肤黏膜（如有无出汗、苍白）、神经系统体征（如有无肢体抽搐、病理反射）等，以评估低血糖的严重程度。

二、低血糖的紧急处理措施

一旦发现卧床病人出现低血糖症状或血糖监测结果低于正常范围，应立即采取紧急处理措施，以迅速纠正低血糖，防止病情进一步恶化。

（一）立即补充葡萄糖

补充葡萄糖是纠正低血糖最有效的方法。根据病人的意识状态和吞咽功能，可选择不同的补充方式：

意识清醒、吞咽功能正常的病人：可给予口服葡萄糖溶液、含糖饮料（如可乐、果汁等）、糖果、饼干、面包等食物。一般建议给予15-20g葡萄糖，如口服葡萄糖片4-5片（每片含葡萄糖4g），或含糖饮料约150-200ml。

意识障碍或吞咽功能障碍的病人：应立即给予静脉注射50%葡萄糖溶液20-40ml，必要时可重复注射，直至血糖恢复正常。如果没有静脉注射条件，可给予胰高血糖素0.5-1mg肌肉注射或皮下注射（胰高血糖素适用于无法口服或静脉注射葡萄糖的病人，但对于严重低血糖或长期低血糖的病人效果可能不佳）。

（二）密切观察病情变化

在补充葡萄糖后，应密切观察病人的病情变化，包括意识状态、生命体征、血糖变化等。一般在补充葡萄糖后15分钟左右应再次监测血糖，以评估治疗效果。如果血糖仍低于正常范围，应继续补充葡萄糖。同时，应注意观察病人有无出现脑水肿、低血糖昏迷等并发症的迹象，如头痛、呕吐、意识障碍加重等，一旦出现，应及时报告医生进行处理。

（三）寻找低血糖的原因

在纠正低血糖的同时，应积极寻找低血糖的原因，以便采取针对性的预防措施。常见的低血糖原因包括：

药物因素：如胰岛素使用过量、口服降糖药（如磺脲类药物、格列奈类药物）使用不当等。

饮食因素：如进食量过少、延迟进食、禁食等。

活动因素：如活动量过大、时间过长，而未及时补充食物或调整降糖药物剂量。

其他因素：如肝肾功能不全、饮酒、感染、发热等，可影响降糖药物的代谢和作用，导致低血糖。

三、低血糖的后续护理措施

（一）饮食护理

饮食护理是预防低血糖复发的重要措施。对于卧床病人，应根据其病情和营养需求，制定合理的饮食计划。

规律进食：督促病人按时进食，避免延迟进食或禁食。对于因治疗需要禁食的病人，应提前调整降糖药物剂量或暂停使用降糖药物，并密切监测血糖。

合理搭配食物：饮食应富含碳水化合物、蛋白质和脂肪，以保证足够的能量供应。碳水化合物应占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。同时，应注意食物的多样性，保证维生素和矿物质的摄入。

避免空腹饮酒：酒精可抑制肝糖原的分解和糖异生，导致血糖降低。因此，卧床病人应避免空腹饮酒，如需饮酒，应在进食后少量饮用，并监测血糖。

（二）药物护理

对于因药物引起的低血糖，应加强药物护理，避免药物使用不当。

严格遵医嘱用药：督促病人严格按照医嘱使用降糖药物，不得自行增减剂量或更改用药时间。对于糖尿病病人，应告知其降糖药物的作用机制、用法用量、不良反应及注意事项。

密切观察药物不良反应：密切观察病人使用降糖药物后的反应，如有无低血糖症状、胃肠道反应（如恶心