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COPD及支气管哮喘

诊治与研究进展

慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不完全可逆、呈进行性发展的慢性气流受限或慢性气流阻塞为特征的一组肺部疾病的总称，包括慢性支气管炎和（或）肺气肿。其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个全球性的健康问题。在我国问题尤为严重。

研究进展病因诊断治疗

诊断进一步强调肺功能在COPD诊断中的重要地位。

治疗糖皮质激素能否长期应用于COPD的治疗仍备受争议联合用药备受关注无创正压通气广泛应用新的治疗用药层出不穷

糖皮质激素能否长期应用于COPD

的治疗仍备受争议5组大的长期吸入糖皮质激素的实验显示：延长COPD患者吸入激素的时间，并不能减缓FEV1的下降速度，也不能减少β2受体激动剂的使用量，对生存也无明显益处。2组研究显示吸入糖皮质激素6个月后FEV1有轻度改善。3组资料显示长期吸入糖皮质激素后呼吸道症状和健康状况有所好转，急性恶化的次数减少。但大剂量吸入激素3年后，骨密度会明显下降，皮肤副反应增多。

联合用药备受关注长效支气管扩张剂（如噻溴托胺、沙美特罗、福莫特罗）吸入治疗已成为COPD的基本方法之一。联合吸入不同作用机制的药物可增加疗效和减少副作用，已有一系列治疗COPD的复合制剂得到了FDA批准。

新的治疗用药层出不穷第二代磷酸二酯酶抑制剂及其它抗炎和抗氧化药物在临床上初步取得令人鼓舞的疗效，长期效果有待进一步观察。针对COPD发病过程中可能涉及蛋白丢失的内源性细胞因子和平滑肌纤维蛋白代谢失衡（营养不良）的机理，产生了一系列新的药物，有望改善COPD患者的生存质量。

支气管哮喘支气管哮喘是世界范围内严重威胁公众健康的主要慢性疾病之一。粗略估计我国有1600～2000万哮喘病人，主要发病人群是儿童及青壮年。2000年底曾开展一项名为“亚太地区哮喘的透视及现状”(AsthmaInsightandRealityinAsiaPacific--AIRIAP)的多国哮喘病人调查，结果不容乐观。

近年哮喘发病率增加的原因过去人们认为哮喘的发病与环境污染、生活条件低下、感染性疾病发生率增高密切相关近年来发现，随着经济水平的提高、环境污染的改善、感染性疾病尤其结核、麻疹等传染性疾病发生率的下降，哮喘的发病率非但没有下降，反而有逐年增加的趋势，从而提出了“卫生学说”，即小儿接触感染源或呼吸道感染越少，其变态反应疾病发病率越高。

“痉挛学说”向“炎症学说”的过渡气道平滑肌痉挛导致气道狭窄阻塞慢性炎症性疾病发病机制：GINA中关于哮喘的定义：“哮喘是气道的慢性炎症性疾病，其中许多细胞及细胞组分起重要作用”。（2002年）“哮喘是气道的慢性炎症，其中嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞在哮喘气道炎症中发挥主要作用。”（1994年）

气道重塑的机制“上皮-间充质营养单位再活化”学说（Reactivationoftheepithelialmesenchymaltrophicunit）强调气道上皮细胞在支气管哮喘发病中的启动和主导作用。上皮-间充质营养单位在胎儿的肺与支气管发育中起重要作用，在肺发育的不同时期，上皮细胞与成纤维细胞通过分泌各种细胞因子调控气道的生成和分支。保护气道粘膜，恢复正常上皮细胞表型，可能在未来哮喘治疗中占有重要地位。

吸入皮质激素是最有效安全的

抗气道炎症药物痉挛学说炎症学说单纯强调支气管扩张剂的使用抗气道炎症为主的治疗1994年GINA:提出以吸入糖皮质激素为主的哮喘长期管理的阶梯式方案，根据哮喘的不同严重程度予以分级治疗，其主要精髓在于强调吸入疗法为哮喘的首选治疗方法，哮喘病人必须长期规律使用吸入糖皮质激素以控制气道炎症并辅以按需吸入速效β2-受体激动剂以缓解哮喘症状。

联合用药的发展趋势中重度哮喘患者吸入皮质激素控制不理想需调整用药方案时，可单独增加吸入皮质激素用量或联合用药，包括：吸入皮质激素+口服长效β2-受体激动剂吸入皮质激素+吸入长效β2-受体激动剂吸入皮质激素+口服长效缓释茶碱。1994年GINA1998年GINA中重度哮喘可联用吸入皮质激素+口服抗白三烯药物2002年GINA强调联合吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂为中重度哮喘患者首选的每天用药方案

免疫疗法早年由于变应原提取物的纯度、注射剂量与脱敏疗程不规范，各单位的疗效差异甚大，且偶有发生严重的过敏反应者。因此，有些国家如英国和一些地区一度禁止使用特异性免疫治疗方法治疗哮喘近年来随着变应原提纯标准化及治疗方法的改进，特异性免疫治疗的安全性和疗效有了较大提高。1998年联合国世界卫生组织正式肯定使用经标化变应原对变应性疾病（包括哮喘）作脱敏治疗的效果。指出特异性免疫治疗是唯一可以影响变应性疾病自然进程的病因治疗方法，并可防止变应性鼻炎发展为哮喘，同时还制定了变应原