执业医师考试神经病学-神经病学概论.pptVIP

执业医师考试神经病学

2014-2016年执业医师神经病学部分内容201420152016概论422缺血性脑血管病（脑血栓形成/脑栓塞/TIA）0/1/11/0/22/0/1出血性脑血管病（脑出血/SAH）2/01/22/1癫痫132重症肌无力211颅内感染33脊髓病变1痴呆11帕金森病11其他（吉兰巴雷、头痛等）132

内容1.考纲要求及考点分析2.考点讲解：脑神经、运动系统、感觉系统3.真题回顾4.考题演练

第一部分—脑神经一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。嗅神经、滑车神经、听神经、副神经不在考纲范围之内。

脑神经—视神经1.解剖生理：

脑神经—视神经2.各部位受损临床表现：

视觉传导通路受损表现部位表现病因视神经同侧眼全盲，瞳孔直接对光反射消失，间接存在视神经病变、视神经受压视交叉视交叉外侧—同侧眼鼻侧视野缺损正中部位—双眼颞侧偏盲视交叉—全盲颈内动脉严重硬化垂体瘤、颅咽管瘤垂体瘤卒中视束一侧受损出现双眼对侧视野同向性偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失颞叶肿瘤向内侧压迫视辐射上部（顶叶受损）--双眼对侧视野的同向下象限盲下部受损—双眼对侧视野的同向上象限盲全部—双眼对侧视野的同向偏盲顶叶肿瘤或血管病颞叶后部肿瘤或血管病病变累及内囊后肢视中枢对侧同向偏盲、视觉失认脑梗死、枕叶出血、肿瘤

脑神经—视神经4.考题演练患者男性，56岁，有糖尿病病史2年。突发左上方视物不全5小时，伴头晕，走路不稳。查体：双眼左上象限视野缺损。（1）关于可能的病因下述准确的是A糖尿病性视神经乳头水肿B垂体腺瘤鞍上发展C右侧颞叶梗死D左侧颞叶占位性病变E.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血（2）关于该患者的瞳孔反射，下述正确的是A直接、间接对光反射均消失B直接、间接对光反射均存在C直接对光反射存在，间接对光反射消失D直接对光反射消失，间接对光反射存在E.直接、间接对光反射均存在，但减弱答案：CA

脑神经—动眼、展神经1.解剖生理

脑神经—动眼、展神经3.历年真题：无4.考题演练

三叉神经（混合性神经）1.解剖生理感觉传导路：运动传导路：三叉神经运动核→下颌神经→支配咀嚼肌和鼓膜张肌角膜反射：角膜→三叉神经眼支→三叉神经半月神经节→三叉神经感觉主核→两侧面神经核→面神经→眼轮匝肌→闭眼反应

三叉神经2.各部位受损临床表现三叉神经周围性损害：刺激性症状表现为三叉神经痛，破坏性症状表现为同侧面部感觉障碍，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧，角膜反射消失。三叉神经核性损害：感觉核损害表现为同侧面部洋葱皮样分离性感觉障碍，运动核损害表现为咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧。

三叉神经3.历年真题当左侧三叉神经麻痹时，不会出现的临床症状是A.左侧面部感觉障碍B.左侧咀嚼肌瘫痪C.左侧面部表情肌瘫痪D.张口时下颌偏向左侧E.左侧角膜反射消失答案：C

三叉神经4.考题演练患者60岁男性，反复发作性闪电样右侧面部剧烈样疼痛3年，触摸鼻翼后可诱发，近半年前服用卡马西平后上述症状发作减少。（1）该患者最可能的诊断是A右侧原发性三叉神经痛B右侧面神经炎C癫痫D左侧缺血性脑血管病E偏头痛（2）该患者查体的结果可能是A右侧面部感觉障碍，咀嚼肌瘫痪，角膜反射减退B右侧面部感觉障碍，张口时下颌偏向右侧C右侧面部感觉障碍D右侧面部感觉障碍，表情肌瘫痪，角膜反射减退E右侧面部感觉障碍，张口时下颌偏向左侧答案：AC

考点讲解—面神经（混合性神经）1.解剖生理

面神经（混合性神经）2.受损临床表现中枢性面神经麻痹周围性面神经麻痹面瘫程度轻重表现病灶对侧下部面部表情肌瘫痪，额支无损（，皱眉、皱额、闭眼无障碍，病灶对侧面部随意运动丧失而哭笑动作保存，常伴同侧偏瘫和中枢性舌下神经瘫同侧面部表情肌瘫痪、表情动作丧失恢复速度较快缓慢常见病因脑血管病变、脑肿瘤面神经炎

面神经（混合性神经）3.历年真题人体司味觉的脑神经是A面神经和三叉神经B面神经和舌下神经C面神经和舌咽神经D三叉神经和迷走神经E舌下神经和舌咽神经Hunt综合征的临床表现不包括A面部感觉障碍B舌前2/3味觉丧失C听觉过敏D外耳道疱疹E耳廓疱疹答案：CA

面神经（混合性神经）4.考题演练患者男性，28岁，2天前出现左耳耳廓及耳后部疼痛，局部可见少量水疱样皮疹，今日晨起后发现左侧眼睑闭合无力，口角歪斜。（1）请问下述查体正确的是A双侧额纹对称，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向右侧歪斜；B左侧额纹变浅，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向