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氨基糖苷类药物护理措施

氨基糖苷类抗生素是一类高效广谱的抗菌药物，常用于治疗需氧革兰氏阴性杆菌引起的严重感染，如败血症、肺炎、尿路感染等。其作用机制是抑制细菌蛋白质的合成，从而达到杀菌效果。然而，该类药物具有明显的耳毒性和肾毒性，且个体差异较大，因此在临床应用中，科学、细致的护理措施对于确保用药安全、提高治疗效果至关重要。

一、用药前评估与准备

在使用氨基糖苷类药物前，全面的评估是预防不良反应的第一道防线。

1.患者基本情况评估

过敏史：详细询问患者及家属是否有对氨基糖苷类药物（如庆大霉素、链霉素、阿米卡星等）或其他药物的过敏史。对于有明确过敏史的患者，应绝对禁止使用。

肝肾功能：氨基糖苷类药物主要经肾脏排泄，肾功能不全者药物排泄减慢，易导致蓄积中毒。因此，用药前必须检查患者的血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平，评估肾小球滤过率（eGFR）。肝功能严重受损者也可能影响药物代谢，需一并评估。

听力与前庭功能：询问患者是否有耳鸣、听力下降、眩晕、平衡障碍等症状。对于既往有耳毒性药物使用史、噪声暴露史或家族性听力障碍史的患者，应高度警惕。

基础疾病：评估患者是否存在脱水、低血容量、电解质紊乱（尤其是低钾血症、低镁血症）、重症肌无力等情况。这些因素会增加氨基糖苷类药物耳毒性和神经肌肉阻滞作用的风险。

年龄与体重：老年患者肾功能生理性减退，儿童尤其是婴幼儿肾功能尚未发育完全，对氨基糖苷类药物更为敏感。体重是计算药物剂量的重要依据。

2.药物相关评估

药物选择：根据感染的病原菌种类、药敏试验结果以及患者的具体情况（如肝肾功能、年龄），由医生选择最合适的氨基糖苷类药物。例如，对于铜绿假单胞菌感染，阿米卡星或妥布霉素可能是更优选择。

剂量与给药方案：氨基糖苷类药物通常采用每日一次（OD）的给药方案，以提高疗效并降低肾毒性。但具体剂量需根据患者的肾功能状况进行调整。护理人员应严格核对医嘱，确保剂量准确无误。

药物相互作用：氨基糖苷类药物与其他具有耳毒性或肾毒性的药物（如强效利尿剂呋塞米、万古霉素、两性霉素B）合用时，毒性风险会显著增加。护理人员应熟知这些相互作用，并及时与医生沟通，评估联合用药的必要性。

3.护理准备

患者教育：向患者及家属详细解释使用氨基糖苷类药物的目的、预期效果、可能出现的不良反应（尤其是耳毒性和肾毒性的早期症状，如耳鸣、尿量减少），以及需要配合的事项（如按时服药、多饮水、避免自行调整剂量等）。

签署知情同意书：对于需要长期或大剂量使用的患者，应在医生充分告知风险后，由患者或家属签署知情同意书。

准备监测工具：准备好用于监测听力（如音叉、听力计）、肾功能（如尿比重计、尿常规试纸）的相关工具。

二、用药期间的监测与护理

用药期间的密切监测是及时发现并处理不良反应的关键。

1.耳毒性监测与护理

氨基糖苷类药物的耳毒性分为前庭毒性和耳蜗毒性。

监测内容：

听力监测：定期询问患者有无耳鸣、耳内胀满感、听力减退（尤其对高频声音的感知能力下降）。可使用音叉进行简单的听力测试，或在条件允许时进行纯音测听。对于长期用药或高危患者，应进行基线听力检查，并在用药过程中定期复查。

前庭功能监测：观察患者有无眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、步态不稳、闭目难立等症状。

护理措施：

早期识别：一旦发现患者出现耳鸣、听力下降或眩晕等症状，应立即报告医生，并考虑暂停或调整药物剂量。

生活指导：告知患者在用药期间及停药后一段时间内，避免暴露于强噪声环境，避免使用其他耳毒性药物。

安全防护：对于出现前庭功能障碍的患者，应加强安全防护，如加床栏、协助行走、避免快速改变体位，防止跌倒。

2.肾毒性监测与护理

氨基糖苷类药物的肾毒性主要表现为肾小管损伤，严重时可导致急性肾功能衰竭。

监测内容：

尿量监测：准确记录24小时出入量。氨基糖苷类药物肾毒性早期可能表现为非少尿型肾功能损害，即尿量正常但尿比重降低、尿中出现蛋白、红细胞、白细胞及管型。因此，不能仅依赖尿量判断肾功能。

肾功能指标监测：定期复查血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率。通常建议在用药开始后第3-5天进行第一次监测，之后根据肾功能情况和用药疗程决定复查频率。

尿液检查：定期检查尿常规，观察有无蛋白尿、血尿、管型尿。

护理措施：

维持充足尿量：鼓励患者多饮水，每日饮水量应在2000-3000ml以上（心肾功能不全者除外），以促进药物排泄，减少肾小管损伤。

避免肾损伤因素：避免患者脱水、低血压、使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）等可能加重肾损伤的因素。

及时报告：一旦发现患者尿量显著减少、血肌酐升高或尿常规异常，应立即报告医生，协助调整治疗方案。

3.神经肌肉阻滞作用监测与护理

氨基糖苷类药物可与突触前膜钙结合部位结合，阻止乙酰胆碱释放，导致神经肌肉接头传递阻滞，严重时可引起呼吸肌麻痹。

监测内容：