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胸骨体骨折的护理措施

胸骨体骨折是胸部创伤中较为常见的损伤类型，多由直接暴力（如车祸撞击、重物砸伤）或间接暴力（如高处坠落时胸部过度屈曲）引起。由于胸骨后方紧邻心脏、大血管等重要器官，骨折不仅会导致剧烈疼痛，还可能引发严重并发症。因此，科学、系统的护理措施对于患者的康复至关重要。本文将从急救护理、保守治疗护理、手术治疗护理、并发症预防与护理、康复指导五个方面，详细阐述胸骨体骨折的护理要点。

一、急救护理：黄金时间的关键干预

急救护理的核心目标是快速评估病情、稳定生命体征、预防继发性损伤。胸骨体骨折常伴随多发伤，因此急救人员需遵循“ABCDE”原则进行快速评估与处理。

气道（Airway）与呼吸（Breathing）管理

保持气道通畅：迅速清除口腔、鼻腔内的异物、分泌物或呕吐物，防止窒息。对于意识不清的患者，应将其头部偏向一侧。

评估呼吸功能：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及胸廓起伏情况。注意有无反常呼吸（连枷胸的表现）、呼吸困难、发绀等症状。

给氧支持：立即给予高流量吸氧（4-6L/min），改善缺氧状态。若患者出现严重呼吸困难或低氧血症，应准备气管插管或气管切开。

循环（Circulation）评估与管理

监测生命体征：快速测量血压、心率、脉搏、血氧饱和度。胸骨体骨折可能合并心脏挫伤、心包填塞或大血管损伤，表现为低血压、心率加快、奇脉（吸气时脉搏减弱或消失）等。

控制出血：若为开放性骨折，应立即用无菌敷料加压包扎止血，避免随意搬动患者，防止骨折断端进一步损伤血管。

建立静脉通路：迅速建立至少两条大口径静脉通路，以便快速补液、输血或应用急救药物。

快速转运与影像学检查

正确搬运：搬运时需保持脊柱和胸廓的稳定性，避免过度屈曲或扭转。可使用脊柱板或胸部固定带进行固定。

紧急影像学检查：到达医院后，应立即进行胸部X线、CT检查，以明确骨折的部位、类型、移位程度以及是否合并胸腔内器官损伤（如血气胸、肺挫伤、心脏损伤等）。

二、保守治疗患者的护理

对于无明显移位、未合并严重内脏损伤的稳定性胸骨体骨折，通常采用保守治疗。护理的重点是缓解疼痛、维持呼吸功能、防止并发症。

体位护理与制动

休息体位：指导患者采取半坐卧位或斜坡卧位（床头抬高30°-45°），此体位有助于减轻胸部压力、缓解疼痛，并利于呼吸和引流。

避免剧烈活动：嘱咐患者绝对卧床休息2-3周，避免翻身、坐起、咳嗽等动作时过度用力，防止骨折移位。翻身时需由医护人员协助，采用轴线翻身法，保持胸背部在同一平面。

疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠）或阿片类镇痛药（如吗啡、哌替啶），并观察药物疗效及不良反应（如恶心、呕吐、呼吸抑制）。

非药物镇痛：

胸带固定：使用宽胸带或多头胸带适当加压包扎胸部，限制胸廓活动度，减轻骨折端摩擦引起的疼痛。包扎松紧度以能插入1-2指为宜，避免过紧影响呼吸。

冷敷与热敷：受伤72小时内可给予局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部肿胀和疼痛。72小时后可改为热敷，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

分散注意力：指导患者通过听音乐、看电视、与人交流等方式分散注意力，减轻疼痛感知。

呼吸功能维护

鼓励有效咳嗽与排痰：疼痛会导致患者不敢咳嗽，容易引发肺部感染。护理人员应指导患者进行有效咳嗽训练：深吸气后，用腹部力量将痰液咳出。咳嗽时，可用双手或枕头轻轻按压骨折部位，以减轻震动引起的疼痛。

胸部物理治疗：定期为患者进行翻身、拍背（从下往上，从外向内），促进痰液松动与排出。必要时可给予雾化吸入（如生理盐水+氨溴索），稀释痰液。

呼吸功能锻炼：在疼痛缓解后，指导患者进行深呼吸训练和腹式呼吸训练，以增加肺活量，预防肺不张。

饮食与营养支持

饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，促进骨折愈合。

保持大便通畅：由于卧床休息和疼痛，患者容易发生便秘。应嘱咐患者多饮水（每日1500-2000ml），多吃富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉、粗粮）。必要时遵医嘱给予缓泻剂（如乳果糖）。

三、手术治疗患者的护理

对于骨折移位明显、合并胸内脏器损伤（如心脏压塞、大血管损伤）或保守治疗效果不佳的患者，需进行手术治疗（如胸骨切开复位内固定术）。手术治疗患者的护理更为复杂，需涵盖术前准备、术后监测、切口护理、康复指导等多个环节。

（一）术前护理

心理护理：向患者及家属详细解释手术的目的、方法、过程及预期效果，缓解其紧张、焦虑情绪，增强治疗信心。

完善术前检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片、心脏超声等各项术前检查，排除手术禁忌证。

呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，戒烟（至少2周），以减少术后肺部并发症的发生。

皮肤准备：术前1天进行胸部皮肤清洁，