雾化吸入疗法相关药物的应用说明方案设计.docVIP

雾化吸入疗法相关药物的应用说明方案设计 PAGE PAGE 1 雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段，经过吸入方式将药物送至气道内，药物起效迅速而充分，相比其他给药方式效果佳，安全性好、用药量小，仅为其他给药途径的 1 /10。且雾化吸入患者依从性低。所以雾化吸入疗法在呼吸疾病的治疗中，很重要，受到医生的青睐。但正是雾化药物、治疗疾病类型增多，各级病院在运用雾化治疗时，存在许多不标准之处，故对雾化药物的类型及应用进行规范总结。随着社会的进步，科技、工业在飞速发展，环境却逐渐恶劣，从升高的呼吸系统疾病发病率可以看到恶化的环境对人们的影响。因此，雾化治疗被更加重视。随着社会水平不断发展，雾化水平也在提升，对呼吸系统疾病的治疗疗效明显提升，作为一种独特的给药方式，大大提高了患者的生活质量。 一、常用雾化吸入药物 1、吸入型糖皮质激素 吸入型糖皮质激素是最强的气道局部抗炎药物。因为它抑制炎症细胞的同时又作用于气道结构细胞，达到各个环节多渠道抗炎。同时直击气道炎症，全身循环量少，不良反应少，可作为长期维持治疗，改善病症、预防复发。故此雾化吸入糖皮质激素是有效的抗气道炎症药物，作为呼吸系统疾病的有效有药。但是，我国雾化吸入治疗不够全面，存在很多问题，虽然各级医院逐渐增加了专门的雾化室，但雾化知识有所欠缺。 （1） 布地奈德 布地奈德是唯一批准的可用于各年龄段的雾化糖皮质激素，是治疗哮喘的首选安全药物。①布地奈德具有水脂平衡气道，6分钟迅速溶解于粘液痰，10分钟炎症抑制起效，60分钟高剂量的布地奈德即可显著减轻气道粘膜水肿，10-30 min 即可发挥气道抗炎作用，并且对下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显影响，不影响小孩的生长身高发育。②雾化吸入后要记得漱口，避免口腔感染。③布地奈德清除率大，反复使用布地奈德在血浆中难蓄积。 （2） 地塞米松 地塞米松作为长效激素，也有抗炎疗效。但是雾化吸入地塞米松雾化颗粒比较大，难以达到雾化吸入的有效粒径（0.2～0.5 mm），小于0.2mm的话会随着我们的呼吸一起呼出来，而大于0.5mm的话，药物很容易粘附在喉咙，造成咽喉部感染，达不到抗炎的作用。给药后，需要经过肝脏，产生不良反应，喉咙嘶哑、咽喉疼痛。故不适合雾化，但目前由于地塞米松价格低，国内很多基层医院会选择雾化吸入地塞米松。 2、支气管扩张剂 （1）β2受体激动剂 β2受体激动剂作为最有效的支气管扩张剂，是治疗哮喘和慢阻肺等慢性气道疾病的基础用药，通过舒张气道平滑肌，减小气道阻力来增加气道分泌物的排出。根据药效维持时间，临床上以SABA作为主要雾化制剂，其特点就是疗效快时间短，经常与ICS联合使用。常用药物是特布他林和沙丁胺醇。 SABA是哮喘急性发作期应用的基础药，指南推荐，对于轻-中-重度哮喘急性发作，SABA作为第一小时起始治疗。通过舒张气道平滑肌，抑制气道高反应，从而缓解支气管痉挛。布地奈德能通过雾化，快速作用于气道，控制气道炎症。当两药联用，效果增强，达到同时抗炎解痉，用量小，安全性高，避免了静脉给药全身激素不良反应，患者使用方便，在家就可以使用，减少急性加重，降低费用。 3、抗菌药物 抗菌药物雾化吸入能够有效的将抗感染药物送至肺部，特点是吸入后肺部浓度高，不良反应少。抗菌雾化药物多以阿米卡星、妥布霉素等为主。其中妥布霉素是目前唯一被批准用于治疗铜绿假单胞菌患者的囊性纤维化慢性肺部感染可雾化吸入的药物。但是国内暂时没有雾化吸入剂型，药物浓度过低，容易产生耐药性，同时会刺激气道上皮，不建议雾化使用。 二、雾化吸入药物的临床应用 1、儿童慢性气道炎症性疾病的治疗 儿童慢性气道炎症性疾病包括支气管哮喘、感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘等，其中支气管哮喘是儿科临床上非常常见，且病程反复的慢性气道疾病。在呼吸科，大部分儿童都是咳嗽，这些患儿主要是喘息、气促、胸闷等，且逐渐加强，存在可逆的呼气气流受限。基本晚上和早上比较严重，诱发因素包括螨虫、花粉等过敏原、以及上呼吸道感染等。因为是气道炎症，所以需要雾化治疗将药物直接送至靶细胞，起效快。治疗时大多用雾化β2受体激动剂，常用药有特布他林，用于缓解因哮喘引起的各种症状。再与吸入型糖皮质激素药物联合使，在缓解症状的同时进行抗炎。有研究结果显示，特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗能够发挥协同作用，相对于单药治疗可以更显著的改善肺功能和哮喘症状。 2、成人慢性气道疾病的治疗 慢性阻塞性肺疾病是成人慢性气道疾病中最主要的疾病，中年发病，40岁以上为主要人群。在各个医院的呼吸科可以看到病人基本为卧床咳痰的老人，还有很多是急性加重型期。因为COPD存在气流受限，并且是进行性加重，加上患者的气道和肺部因抽烟等环境因素会加强。同时慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿关系相近，其中大部分的慢阻肺由慢