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胃癌术后患者护理措施

一、术后生命体征监测与早期并发症预防

胃癌手术多采用全身麻醉联合腹腔镜或开腹术式，术后24-48小时为并发症高发期，需通过多维度监测实现风险预警。

循环系统监测：持续心电监护24小时，每15-30分钟记录血压、心率、血氧饱和度。若收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分且伴皮肤湿冷，需警惕失血性休克（常见于术中止血不彻底或吻合口渗血），应立即加快补液并通知医生。

呼吸系统管理：术后6小时内去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后协助患者半坐卧位，指导其每2小时深呼吸、有效咳嗽（用双手按压切口减轻疼痛），必要时予雾化吸入（生理盐水+氨溴索）稀释痰液，降低肺部感染发生率。

体温监测：术后3天内低热（＜38.5℃）多为吸收热，无需特殊处理；若高热持续或伴寒战，需排查切口感染、腹腔脓肿等，及时采集血培养并遵医嘱使用抗生素。

早期并发症识别：

吻合口瘘：术后3-7天出现腹痛、腹胀、发热或引流液呈黄绿色胆汁样，需立即禁食并完善腹部CT检查；

十二指肠残端破裂：多发生于术后24-48小时，表现为突发上腹部剧痛、腹膜刺激征，需紧急手术修补。

二、管道护理与引流管理

胃癌术后常留置胃管、腹腔引流管、导尿管等，管道通畅是康复关键。

胃管护理：妥善固定（鼻翼-耳垂-剑突长度约45-55cm），保持负压吸引（压力≤6.6kPa），观察引流液颜色（术后12小时内可为暗红色血性，24小时后逐渐转为淡红色或黄色）、量（每日＜200ml为正常）。若引流液突然增多或呈鲜红色，提示活动性出血；若引流液减少但患者腹胀加剧，需检查胃管是否堵塞（可用生理盐水20ml缓慢冲洗）。

腹腔引流管护理：标记管道刻度，每小时挤压1次防止堵塞，观察引流液性质（正常为淡红色浆液性，量逐渐减少）。若引流液出现混浊、异味或含食物残渣，需警惕腹腔感染；若引流量＞500ml/日且伴血压下降，提示腹腔内出血。

导尿管护理：术后24-48小时拔除，拔管前夹闭尿管每2-3小时开放1次，训练膀胱功能；拔管后鼓励患者多饮水（＞2000ml/日），预防尿路感染。

管道安全原则：所有管道需注明名称、留置日期，防止脱落；患者下床活动时，引流袋需低于引流口平面，避免逆行感染。

三、饮食过渡与营养支持

术后胃肠道功能恢复需经历“禁食→流质→半流质→软食→普食”的渐进过程，核心是保护吻合口、促进消化功能重建。

禁食期（术后1-3天）：通过静脉输注复方氨基酸、脂肪乳剂等提供营养，每日补液量约2000-2500ml，维持水电解质平衡（重点监测血钾、血钠，防止低血钾导致腹胀）。

流质饮食（术后4-6天）：胃管拔除后，先予少量温开水（50ml/次），无不适可过渡到米汤、菜汤、藕粉等，每次50-100ml，每日5-6次，避免牛奶、豆浆等产气食物。

半流质饮食（术后7-10天）：如粥、烂面条、蒸蛋羹等，食物需煮烂、切碎，每日4-5次，总量控制在1000-1500ml。

软食与普食（术后2周后）：逐渐添加软米饭、鱼肉、豆腐等，避免生冷、坚硬、辛辣食物（如坚果、辣椒），最终过渡到高蛋白、高维生素、低脂的均衡饮食（如瘦肉、新鲜蔬果、酸奶）。

饮食注意事项：

少食多餐（每日5-6餐），每餐七分饱，避免暴饮暴食；

细嚼慢咽，减轻胃肠道负担；

餐后避免立即平卧，可适当活动（如散步）防止倾倒综合征（表现为心悸、出汗、恶心，多因食物快速进入空肠导致）。

四、疼痛管理与舒适护理

术后疼痛会影响患者呼吸、活动及睡眠，需采取多模式镇痛。

药物镇痛：术后48小时内予静脉自控镇痛（PCA），设置负荷剂量（如舒芬太尼5μg）和背景剂量（2μg/h），患者可按需追加（锁定时间15分钟）；48小时后改为口服镇痛药（如布洛芬、羟考酮），根据疼痛评分（NRS评分≥4分需干预）调整剂量。

非药物镇痛：指导患者采用深呼吸、听音乐、渐进式肌肉放松等分散注意力；用腹带适当加压包扎切口（松紧以能伸入1指为宜），减少活动时切口牵拉痛；保持病室安静（噪音＜50dB）、温度适宜（22-24℃），提高患者舒适度。

睡眠护理：术后前3天保证每日睡眠≥8小时，必要时予镇静催眠药（如唑吡坦），避免睡眠不足导致免疫力下降。

五、活动指导与康复训练

早期活动可预防下肢深静脉血栓（DVT）、促进胃肠蠕动，需遵循“循序渐进”原则。

术后6小时：协助患者翻身（每2小时1次），活动四肢关节（踝泵运动：踝关节背伸、跖屈各10秒，每组20次，每日3组）；

术后1-2天：坐起床边活动（每次15-30分钟），逐渐过渡到站立（靠墙站立5-10分钟）；

术后3-4天：在护士协助下行走（从床边移步到病房内行走，每次50-100米，每日2-3次）；

术后1周：可在病区内自主行走，逐渐增加活动量（每日累计1000-2000米）。

DVT预防：若患者存在高风险因素（如高龄、肥胖、长期卧