新型护理技术实操血型鉴定课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型护理技术实操血型鉴定课件

01前言

前言我在临床护理岗位干了12年，最常绷着一根弦的，就是与输血相关的操作。记得2019年冬天值大夜班时，急诊科送来了一位脾破裂的患者，血压40/20mmHg，意识模糊，家属攥着我的白大褂哭：“大夫，快输血啊！”可当时用传统试管法做血型鉴定，离心后凝集反应不典型，正反定型结果对不上——那20分钟的反复核查，我额头的汗把护士帽都浸透了。后来改用全自动血型分析仪复核，10分钟就明确了血型，患者最终抢救成功。从那以后我就想：护理工作要护的不仅是患者的生命，更是精准和效率的“生命线”。

血型鉴定是输血治疗的“第一关”，一旦出错，溶血反应、DIC（弥散性血管内凝血）甚至死亡都可能接踵而至。随着医疗技术发展，传统手工法受操作误差、人为判断影响大的弊端愈发凸显，而新型护理技术如全自动血型分析系统、数字化交叉配血平台、微柱凝胶技术等，正逐步革新这一环节。今天，我想用一个真实案例为线索，和大家聊聊如何把这些新技术“吃透”“用活”，让每一次血型鉴定都成为患者安全的“第一道闸”。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我在普外科参与护理了一位45岁的张女士。她因“右上腹疼痛1周，加重伴呕血2小时”入院，诊断为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，血红蛋白58g/L（正常女性110-150g/L），需紧急输注红细胞悬液。入院时张女士面色苍白、四肢湿冷，血压85/50mmHg，意识尚清但极度紧张，反复问：“护士，输血安全吗？我会不会过敏？”

她的病历里有个关键信息：5年前因子宫肌瘤手术输过血，但血型记录写着“AB型（可疑）”——这是传统手工法鉴定时常见的问题，当时可能因样本溶血或操作误差导致结果存疑。这次如果再用老办法，不仅耗时（传统试管法需30-40分钟），更可能因患者低血容量导致红细胞形态改变，影响凝集反应判断。于是，我们决定启用科室刚引进的全自动血型分析仪（型号：PK7300）结合微柱凝胶卡技术，进行快速、精准的血型鉴定与交叉配血。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估绝不是“测个血压、问句病史”那么简单，必须围绕“血型鉴定准确性”和“输血安全性”展开系统性分析。

患者基本状态评估首先是生命体征：血压85/50mmHg（休克代偿期）、心率120次/分（代偿性增快）、呼吸24次/分（浅快），这些提示患者处于急性失血状态，红细胞数量减少、血浆渗透压改变，可能影响血型鉴定时红细胞与抗体的凝集强度。

其次是意识与心理状态：张女士虽意识清楚，但反复询问“输血安全”，双手不自主地揪着被单，提示高度焦虑——焦虑可能导致交感神经兴奋，引发末梢血管收缩，影响血样采集的顺利性（如扎针时回血慢，样本易溶血）。

实验室指标与病史评估查看既往检验单，发现5年前输血记录中血型备注“AB型（可疑）”，可能的原因包括：当时样本采集时患者处于感染状态（白细胞干扰）、血液稀释（如术前大量补液）、或操作中离心时间不足（凝集颗粒未完全下沉）。此外，患者本次入院前1周因腹痛自行服用过布洛芬（非甾体抗炎药），可能导致血小板功能抑制，但对血型鉴定影响较小；无免疫性疾病史，未使用免疫抑制剂，排除自身抗体干扰的可能。

技术可行性评估科室现有的全自动血型分析仪可同时进行ABO正反定型、RhD定型及交叉配血，检测速度120样本/小时，每样本仅需5-8分钟；微柱凝胶卡通过离心后红细胞在凝胶中的位置判断结果（凝集红细胞滞留凝胶上层，未凝集则沉至管底），避免了手工法“看肉眼”的主观性。设备已校准，配套试剂在有效期内（抗A、抗B、抗D单克隆抗体效价均≥1:128），完全能满足张女士的紧急需求。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出3个核心护理诊断，每个都紧扣“血型鉴定准确性”与“患者安全”的主线：

（一）有血型鉴定结果不准确的风险与患者急性失血导致红细胞形态改变、既往血型记录存疑、传统手工法局限性有关

依据：患者血红蛋白58g/L（重度贫血），红细胞数量减少且可能因低渗环境出现皱缩；既往血型记录“AB型（可疑）”提示存在潜在干扰因素；若使用手工法，需依赖护士对凝集强度（1+至4+）的主观判断，误差风险高。

焦虑与疾病严重程度、对输血治疗的未知感有关依据：患者反复询问“输血安全吗”，肢体语言（揪被单、频繁吞咽）显示紧张；急性失血导致脑供血不足，可能放大对风险的感知。

（三）有血样采集误差的风险与患者末梢循环差、护士操作不熟练有关

依据：患者血压低、四肢湿冷，静脉穿刺时可能出现回血慢、样本量不足或溶血（溶血会释放游离血红蛋白，干扰抗体与红细胞的结合）；若护士未规范使用EDTA抗凝管（如使用肝素管会导致假凝集），或采血