2026ADA糖尿病诊疗标准.pptxVIP

2026ADA糖尿病诊疗标准精准控糖，守护健康

目录第一章第二章第三章诊断标准更新血糖管理目标药物治疗方案

目录第四章第五章第六章生活方式干预并发症预防特殊人群管理

诊断标准更新1.

糖化血红蛋白（HbA1c）调整2026版指南将HbA1c诊断阈值从≥6.5%调整为结合空腹血糖（FPG）与口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的综合评估，尤其针对妊娠糖尿病和高危人群。新增动态血糖监测（CGM）数据作为辅助诊断依据，要求持续血糖异常时间占比≥10%。非传统生物标志物应用推荐将血清1,5-脱水葡萄糖醇（1,5-AG）和糖化白蛋白（GA）用于早期筛查，尤其适用于贫血或血红蛋白变异患者。1,5-AG10μg/mL或GA≥15%可作为高风险预警信号。诊断阈值与测试方法

风险评估工具整合遗传风险评分（如TCF7L2基因）、肠道菌群多样性指数和生活方式数据，通过机器学习预测5年内糖尿病发病概率。高风险阈值设定为≥20%，并建议每6个月复评。PREDICT-2.0模型新增“微血管-大血管联合评分”（MVSS），根据视网膜病变分级、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和动脉硬化指数（ASI）划分低/中/高危组，指导个体化干预强度。并发症分层系统针对10-18岁群体开发BMI-Z评分联合胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的快速筛查表，阈值依据种族和青春期阶段动态调整。儿童青少年专属工具

筛查流程优化将睡眠呼吸暂停综合征（AHI≥15）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及长期质子泵抑制剂（PPI）使用者纳入强制筛查范围，推荐每年进行OGTT+CGM联合检测。高危人群扩展定义基层医疗采用指尖血初筛（随机血糖≥7.8mmol/L）后转诊至二级医院完成确诊试验，同时配套远程血糖数据共享平台以缩短诊断周期。社区分级筛查策略

血糖管理目标2.

个体化血糖控制基于患者特征定制目标：根据年龄、病程、并发症风险等因素制定差异化HbA1c目标（如老年人可放宽至8.0%，年轻患者建议7.0%）。动态监测与调整：结合持续葡萄糖监测（CGM）数据，优化空腹及餐后血糖目标范围（通常空腹4.4-7.2mmol/L，餐后10.0mmol/L）。特殊人群差异化策略：妊娠期糖尿病需严格控糖（HbA1c6.5%），肾功能不全患者需避免低血糖风险（HbA1c可放宽至7.5-8.0%）。

强制推荐所有胰岛素治疗患者、使用磺脲类药物的2型糖尿病患者，以及反复出现无症状低血糖的人群启用实时CGM监测系统。CGM全面推广将自动化胰岛素输注（AID）系统列为1型糖尿病和需要强化胰岛素治疗的2型糖尿病患者的首选治疗方案，尤其针对血糖波动大的青少年患者。AID系统优先要求医疗机构建立数字化管理平台，实现CGM数据与电子病历系统的实时同步，支持医生远程调整治疗方案。远程监测整合制定医护人员和患者的标准化培训流程，包括传感器校准、警报设置、数据解读等关键操作规范，确保技术应用有效性。技术培训标准监测技术指南

应急葡萄糖配备强制要求工作场所、学校等公共场所的急救包配备速效口服葡萄糖制剂（10-15g/份），并张贴低血糖识别与处理流程图。药物暂停指征明确急性疾病期间需暂停SGLT2抑制剂（酮症风险）和磺脲类药物（低血糖风险）的具体临床情景，如持续呕吐或进食量50%日常需求时。DKA门诊管理建立糖尿病酮症酸中毒（DKA）的院前预警系统，包括家庭血酮监测指导和高危患者紧急联络通道，减少ICU入住率。分层教育方案针对不同认知水平的患者设计差异化的低血糖应对培训，包括使用模拟低血糖场景的VR训练工具提升应急反应能力。低血糖预防策略

药物治疗方案3.

SGLT-2抑制剂适应症扩展：新增用于合并慢性肾病（CKD）患者的肾功能保护指征，强调eGFR≥20mL/min/1.73m2即可起始治疗。双胍类药物剂量优化：推荐二甲双胍缓释片作为一线选择，减少胃肠道副作用，并明确最大剂量为2000mg/日。新型GLP-1受体激动剂联用方案：新增与基础胰岛素联用的循证依据，突出其减重及心血管获益，需监测低血糖风险。口服降糖药更新

对β细胞功能快速衰退患者提出早期强化干预方案，包含动态血糖监测指导的剂量滴定标准基础胰岛素启动时机前移混合胰岛素配方升级注射技术标准化院内胰岛素管理流程推荐新一代超长效/速效组合制剂，详细规范不同BMI患者的起始剂量计算公式更新胰岛素笔注射角度、轮换部位等操作规范，附加脂肪增生预防的临床路径制定手术期、急性感染等特殊场景的血糖控制目标及胰岛素泵转换方案胰岛素应用规范

123明确其作为HFpEF合并糖尿病患者的一线选择，详述用药后心功能评估的时间节点GIP/GLP-1双靶点激动剂新增口腔黏膜吸收型胰岛素的适用场景说明，包括恐针症患者的替代治疗方案非注射型胰岛素制剂介绍其闭环反馈系统的临床优势，列出目前获批型