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血胸急救措施完整流程

作为急诊创伤组的一名医护人员，这些年在抢救室、救护车后舱甚至事故现场，见过太多因血胸危及生命的紧急情况。记得有次接到高速连环追尾的急救任务，副驾的小伙子被方向盘顶伤右侧胸壁，当时他面色惨白、呼吸急促，掀开衣服能看到肋骨断端刺破皮肤的血洞——那是我第一次在现场感受到血胸的凶险。也正是这些经历让我明白，血胸急救不是简单的“止血包扎”，而是环环相扣的生命保卫战。下面我就结合多年实战经验，详细梳理血胸急救的完整流程。

一、现场快速评估：用30秒锁定致命危机

急救的第一步永远是“评估”，但这里的评估不是慢悠悠的检查，而是争分夺秒的“危险识别”。当我和同事赶到现场，首先要做的就是在30秒内回答三个问题：患者有没有立即致死的风险？血胸的严重程度如何？是否合并其他致命伤？

1.1初步观察：用“望触听”锁定关键体征

我蹲在患者侧方，首先观察他的整体状态：是否清醒？呼吸频率是否超过30次/分（正常12-20次）？有没有“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷）？记得那次高速事故的小伙子，当时他半躺在座位上，呼吸像拉风箱一样急促，每吸一口气都要拼命抬肩——这是典型的呼吸衰竭前兆。

接着触诊：用手掌轻按双侧胸壁，感受是否有皮下气肿（像按海绵的沙沙感），检查肋骨是否有反常活动（呼吸时局部胸壁凹陷或凸起，提示多根多处肋骨骨折）。同时触摸桡动脉，判断脉搏是否细弱（正常60-100次/分，细弱常提示休克）。那小伙子右侧胸壁能摸到明显的骨擦感，桡动脉搏动几乎摸不到，这已经是休克早期了。

然后是听诊：用听诊器快速对比双侧肺野呼吸音。血胸侧的呼吸音会明显减弱甚至消失——因为血液占据了胸腔空间，肺被压缩了。那次小伙子右侧肺野几乎听不到呼吸音，左侧也只剩微弱的“呼哧”声，这说明血胸量至少超过800ml（成人胸腔积血500ml以下为少量，500-1500ml为中量，1500ml以上为大量）。

1.2关键判断：区分闭合性与开放性血胸

如果患者胸壁有开放性伤口（比如刀刺伤、穿透伤），且能看到伤口随呼吸“扑动”（吸气时伤口凹陷，呼气时凸起），那就是开放性血胸。这时候空气会随着呼吸进入胸腔，可能合并张力性气胸，必须优先处理。如果是闭合性血胸（比如车祸撞击、坠落伤），伤口在内部（如肋骨断端刺破肺或胸壁血管），表面可能只有淤青或血肿，但内部出血更隐蔽。

那次高速事故属于闭合性血胸，但因为有肋骨断端刺破皮肤，其实是“半开放”状态。这时候我需要快速判断：是否有活动性出血？患者的领口、衣襟是否被鲜血浸透？有没有持续的血液从伤口涌出？小伙子的伤口虽然不大，但每隔几秒钟就有鲜血渗出，说明肋间动脉或胸廓内动脉可能被刺破，这种出血速度如果不控制，10分钟就能让患者进入失代偿期。

二、紧急处理：用“黄金10分钟”守住生命防线

评估完成后，接下来的10分钟是抢救的“黄金时间”。这时候必须分秒必争，处理顺序是：先保呼吸，再止血，同时抗休克。我常和新同事说：“血胸患者的死亡往往不是因为失血，而是因为肺被压得无法呼吸，或者失血性休克来得太快。”

2.1保持气道通畅：呼吸是生命的第一通道

不管血胸类型如何，首先要确保患者能呼吸。如果患者意识不清，头偏向一侧，用手指或纱布清除口腔内的呕吐物、血块（有次遇到患者因剧痛呕吐，血块堵在喉咙，差点窒息）；如果有舌后坠，用仰头抬颏法打开气道（一手压前额，一手抬下颌），必要时放置口咽通气管。

对于清醒患者，协助取半卧位（上半身抬高30-45度）。为什么不是平卧位？因为半卧位能利用重力让血液积聚在胸腔下部，减少对肺的压迫，同时减轻膈肌负担，让呼吸更顺畅。那次小伙子被扶成半卧位后，明显能看出呼吸没那么费劲了，他抓着我手腕说：“医生，我现在能多吸点气了。”

2.2控制外出血：制止“看得见”的血流失

如果是开放性血胸，伤口有活动性出血，先用无菌纱布或干净布料（现场没有的话，甚至可以用急救包外层的无菌单）直接按压伤口。按压要用力，覆盖整个伤口，而不是只压一个点。记得有次遇到刀刺伤患者，伤口只有2cm，但按压时能感觉到动脉搏动的冲击力，这时候必须持续加压5分钟以上，直到出血减缓。

如果是闭合性血胸但有皮下血肿，不要揉搓（会加重出血），用冰袋或冷毛巾外敷（现场没有冰袋，可以用矿泉水瓶装冷水裹毛巾），收缩血管减少出血。但要注意，冷敷时间每次不超过20分钟，避免冻伤。

2.3胸腔减压：释放“看不见”的致命压力

这是血胸急救最关键的一步。当胸腔积血超过1000ml，肺被压缩超过50%，患者会出现严重缺氧（口唇、甲床发绀）、血压下降（收缩压＜90mmHg）。这时候必须尽快穿刺抽液或放置胸腔闭式引流管。

现场如果有条件（比如救护车配备胸腔穿刺包），我会快速定位穿刺点：通常选腋中线第6-7肋间（相当于患者手臂自然下垂时，肘部对应的位置）。消毒后用16G穿刺