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血液透析试题

血液透析作为终末期肾病患者赖以生存的重要治疗手段，其理论基础与临床实践的结合至关重要。以下试题旨在检验对血液透析核心概念、操作规范及并发症处理的掌握程度，助力从业人员夯实基础，提升临床思辨能力。

一、基础理论与原理

1.名词解释：弥散与对流

请简述血液透析过程中，弥散与对流这两种溶质清除机制的定义、驱动力及主要影响因素，并举例说明其在临床中的意义。

2.简答题：透析器性能参数

Kt/V是评估透析充分性的重要指标，请阐释Kt/V中各字母代表的含义，并分析影响实际Kt/V值的非处方因素（至少列举三项）。为何对于残余肾功能较好的患者，单纯依赖Kt/V可能存在局限性？

3.论述题：水处理系统的核心作用

血液透析用水质量直接关系患者安全，请详细论述水处理系统中，活性炭吸附、树脂交换、反渗透等关键环节的主要功能及常见故障对患者可能造成的潜在风险。

二、临床操作与管理

1.案例分析：血管通路的维护

患者男性，维持性血液透析5年，动静脉内瘘位于左前臂。近一月来，内瘘震颤减弱，透析时血流量由250ml/min降至200ml/min，静脉压升高。

（1）请列出可能导致该内瘘功能不良的常见原因（至少四项）。

（2）作为责任护士，在体格检查时应重点关注哪些体征？

（3）简述内瘘血栓形成时的紧急处理原则及后续评估要点。

2.选择题：抗凝方案的选择

对于一位有出血倾向（如近期消化道出血病史）的维持性血液透析患者，在无禁忌证的前提下，以下哪种抗凝策略相对更为适宜？

A.常规剂量普通肝素抗凝

B.低分子肝素全剂量抗凝

C.局部枸橼酸抗凝

D.无抗凝剂透析，仅用生理盐水冲洗

请说明选择依据及该抗凝方式的操作要点与监测指标。

3.简答题：透析液成分与调整

透析液中钠离子浓度的设定需个体化，请分析对于频繁发生透析中低血压的患者，调整钠离子浓度的常用策略（如序贯钠或高钠透析）及其潜在利弊。若患者同时合并严重高血压，应如何平衡？

三、并发症识别与处理

1.简答题：透析中低血压的多维度分析

透析中低血压是常见急性并发症，请从患者自身因素、治疗相关因素两方面，阐述其主要诱因，并针对“血管再充盈不足”这一机制，提出至少三种预防及处理措施。

2.案例分析：失衡综合征

患者首次透析，治疗时间2小时后出现头痛、恶心、烦躁不安，继而出现肌肉抽搐。

（1）初步诊断为何种并发症？其病理生理机制是什么？

（2）与透析相关的诱发因素可能有哪些？

（3）简述即刻处理措施及预防该并发症的关键环节。

3.论述题：慢性透析患者的营养管理挑战

慢性炎症状态、蛋白质能量消耗（PEW）是透析患者常见问题。请论述导致透析患者营养不良的主要原因（包括疾病本身、治疗过程及心理社会因素），并提出临床营养评估的重点内容及个体化营养支持策略。

四、综合应用与循证实践

1.实践应用题：高通量透析的临床抉择

高通量透析因其对中大分子毒素的清除优势，在临床应用日益广泛。请对比高通量透析与低通量透析在透析器特性、水处理要求、溶质清除谱及临床预后方面的主要差异。对于一位合并顽固性皮肤瘙痒、高磷血症的患者，在考虑转为高通量透析时，需进行哪些术前评估？

2.辨析题：血液透析滤过（HDF）的优势与误区

“在线血液透析滤过（OL-HDF）较普通血液透析能显著降低患者全因死亡率，所有患者均应优先选择。”请结合现有循证医学证据，对此观点进行评述，指出其合理性与可能存在的认知误区。

3.开放题：透析患者的容量管理艺术

容量负荷过重是导致透析患者高血压、心力衰竭等并发症的重要元凶，而容量过低又易引发透析中低血压。请结合您的临床经验，谈谈如何通过病史采集、体格检查、辅助检查（如生物标志物、影像学）等多方面信息，动态评估透析患者的干体重，并制定个体化的容量控制方案。

参考答案与解析思路（简要提示）

*基础理论部分：需准确区分弥散（浓度梯度，小分子为主）与对流（压力梯度，中大分子），理解Kt/V中“K”的实际含义及影响因素（如血流量、透析器面积、时间、残余肾功能）。水处理部分强调各环节对去除特定污染物的作用。

*临床操作部分：血管通路案例分析需结合病史考虑血栓、狭窄、窃血等；抗凝选择强调风险获益比，局部枸橼酸抗凝在高出血风险患者中的优势及离子钙监测；透析液钠调整需兼顾血流动力学稳定与长期并发症。

*并发症部分：透析中低血压的预防重于治疗，需综合调整超滤率、透析液温度、钠浓度等；失衡综合征重点在于预防，控制首次透析时间与效率；营养管理需强调早期筛查、蛋白质摄入推荐及炎症的控制。

*综合应用部分：高通量透析和HDF的选择应个体化，考虑患者病情、经济因素及医疗中心条件；