2025 骨关节炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025骨关节炎查房课件

01前言

前言站在治疗室门口，我望着李阿姨扶着助行器缓缓挪向治疗床的背影，她微驼的脊背和每一步都带着的轻哼，让我又想起了科室里那本翻旧的《骨关节炎诊疗指南》——封皮上全球致残率第二大慢性病的字样，在2025年的今天依然刺目。据最新流行病学数据，我国40岁以上人群骨关节炎患病率已达46.3%，65岁以上几乎人人受累。这些数字背后，是无数像李阿姨这样的患者：被晨僵困在清晨的卧室，被上下楼的疼痛劝退了广场舞，被关节变形改变了生活轨迹。

作为临床护理工作者，我们常说疼痛是第五大生命体征，但骨关节炎的痛远不止于生理层面——它会啃噬患者的社交信心，瓦解日常自理能力，甚至让最乐观的老人变得沉默。今天的查房，我们就以李阿姨的病例为切入点，从护理视角重新梳理骨关节炎的全程管理，因为在这条与疾病对抗的路上，护理不仅是照护者，更是赋能者。

02病例介绍

病例介绍李阿姨，68岁，退休教师，因双膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1月于2025年3月12日入院。01主诉：近1月来，晨起膝关节僵硬超过30分钟，上下楼梯需扶栏杆，夜间静息痛明显，自行服用布洛芬效果减弱，恐病情进展遂来就诊。02现病史：5年前无诱因出现右膝隐痛，受凉或久站后加重，休息可缓解；3年前左膝累及，逐渐出现关节肿胀；近1年关节弹响频繁，曾行玻璃酸钠关节腔注射，初期有效，近半年效果下降。03既往史：高血压病史8年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；体重指数（BMI）27.5kg/m2（近10年体重增加12kg）；无烟酒史。04

病例介绍查体：双膝关节略肿胀，皮温正常，髌周压痛（+），浮髌试验（-），膝关节活动度：右膝0（伸）-90（屈），左膝0-85；股四头肌萎缩（大腿周径较健侧减少2cm）；步态蹒跚，需借助单拐。01记得接诊当天，李阿姨拉着我的手说：闺女，我以前能带着孙子爬香山，现在连厨房到客厅都得歇两回。她眼神里的不甘与无奈，让我更清晰地意识到：骨关节炎护理的核心，是帮患者在疼痛与生活之间找到新的平衡支点。03辅助检查：膝关节X线（2025-03-13）示双膝关节间隙变窄（内侧为主），骨赘形成，软骨下骨硬化；血常规、CRP正常；血沉22mm/h（略高）；关节超声提示髌上囊少量积液。02

03护理评估

护理评估基于奥瑞姆自理理论和马斯洛需求层次理论，我们从生理-心理-社会多维度对李阿姨进行了系统评估。

生理评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息痛3分，上下楼梯时7分，夜间痛醒1次/晚；VAS视觉模拟评分显示，疼痛主要集中在膝关节内侧（骨赘刺激区域），与活动量正相关。01功能状态：ADL（日常生活活动能力）量表评分65分（中度依赖），具体表现为穿脱裤子、如厕需辅助，不能独立完成盆浴。01关节与肌肉：除关节活动度受限外，股四头肌肌力3级（Lovett分级），肌肉萎缩导致膝关节稳定性下降，形成疼痛-活动减少-肌肉萎缩-疼痛加重的恶性循环。01

心理社会评估通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）测评，李阿姨得分为14分（轻度焦虑），主要源于对未来能否自理是否需要手术的担忧。其家庭支持系统良好：老伴每日陪同就诊，子女每周探望，但家属对骨关节炎的认知停留在老年退行性变，治不好的层面，缺乏主动干预意识。

辅助检查解读X线显示的内侧间隙狭窄符合骨关节炎非对称性受累的特点（内侧胫股关节是最常受累部位）；血沉轻度升高提示存在低度炎症反应，与关节积液互为印证。这些结果不仅验证了临床症状，更为后续制定控制炎症-改善功能-预防进展的护理策略提供了依据。

当我拿着X线片向李阿姨解释骨赘就像关节边缘长的小刺，活动时会摩擦周围组织时，她突然说：原来不是骨头生锈了，是长了小刺啊！那能不能把刺磨平？这种对疾病的朴素认知，恰恰是我们开展护理教育的最佳切入点。

04护理诊断

护理诊断焦虑与疾病预后不确定、功能丧失有关（依据：HAMA评分14分，反复询问会不会瘫痪）05躯体活动障碍与关节活动受限、肌肉萎缩有关（依据：ADL评分65分，膝关节活动度90）03根据NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下核心护理问题：01自理能力缺陷（如厕、穿衣、洗澡）与疼痛及活动障碍有关（依据：需辅助完成部分日常生活活动）04慢性疼痛与关节软骨破坏、骨赘形成及炎症反应有关（依据：NRS评分静息3分，活动后7分，夜间痛醒）02

护理诊断知识缺乏（疾病管理、功能锻炼）与信息获取不足有关（依据：家属认为老年病无需特殊干预）

这些诊断不是孤立的——疼痛会加重活动障碍，活动减少会导致自理能力下降，而功能丧失又会诱发焦虑，形成环环相扣的病理心理