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医院感染控制及环境消毒管理方案

前言

医院，作为守护生命健康的重要场所，其环境的洁净与安全直接关系到患者的治疗效果、康复进程乃至生命安全。医院感染（HAIs）不仅增加患者痛苦、延长住院时间、提高医疗费用，更可能引发严重的公共卫生问题。环境消毒作为医院感染控制体系中的关键环节，是切断传播途径、降低感染风险的基础性保障。本方案旨在构建一套科学、系统、可操作的医院感染控制及环境消毒管理体系，明确各部门职责，规范操作流程，强化质量监控，以期最大限度降低医院感染发生率，保障医患双方的健康权益。

一、指导思想与基本原则

（一）指导思想

以国家相关法律法规及行业标准为依据，坚持“预防为主、防治结合”的方针，将医院感染控制理念融入医疗服务全过程。通过建立健全组织架构、完善管理制度、规范操作流程、加强培训考核和持续质量改进，构建权责清晰、执行有力、监管到位的医院感染控制与环境消毒管理长效机制。

（二）基本原则

1.预防为主，源头控制：将感染预防置于首位，针对感染风险点采取前瞻性控制措施，从源头上减少感染发生的可能性。

2.科学规范，循证实践：依据最新的医学证据、指南及技术规范，制定和实施消毒与感染控制措施，确保其科学性和有效性。

3.全员参与，分级负责：明确医院各部门、各层级人员在感染控制与环境消毒中的职责，形成院长负责、科室落实、人人参与的工作格局。

4.突出重点，全面覆盖：针对高风险部门（如手术室、ICU、新生儿科等）和关键环节（如手卫生、医疗废物管理、医疗器械消毒灭菌等）实施强化管理，同时确保全院环境消毒无死角。

5.持续改进，动态调整：建立监测、评估、反馈机制，定期分析感染控制数据，根据实际效果和新出现的问题，不断优化管理方案。

二、组织管理与职责分工

（一）组织架构

1.医院感染管理委员会：由院长或分管副院长任主任，成员包括医务、护理、院感、后勤、检验、药剂、设备等相关科室负责人。负责审定医院感染管理规章制度、规划，协调解决重大问题。

2.医院感染管理科（或专职人员）：作为委员会的常设办事机构，负责日常医院感染预防与控制的技术指导、监督检查、监测分析、培训宣教等工作。

3.科室感染管理小组：各临床、医技科室成立由科主任、护士长及感控员组成的感染管理小组，负责本科室感染控制措施的具体落实、自查自纠和信息上报。

（二）职责分工

1.医院感染管理委员会：

*审批医院感染控制及环境消毒管理相关制度和年度工作计划。

*定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中的重大问题。

*保障感染控制工作所需的人力、物力和财力投入。

2.医院感染管理科：

*拟定医院感染控制及环境消毒管理的规章制度和操作规程，并组织实施。

*开展医院感染监测，包括病例监测、暴发流行监测、环境微生物学监测等，分析监测数据，发布预警信息。

*对全院环境消毒工作进行技术指导和监督检查，对存在问题提出整改意见。

*组织全院性的医院感染控制知识培训和宣传教育。

*参与医院新建、改建、扩建项目的卫生学评价。

*负责医院感染暴发事件的调查与处置。

3.临床与医技科室：

*严格执行医院感染控制及环境消毒管理的各项规章制度和操作规程。

*落实本科室的清洁、消毒、灭菌工作，确保医疗器械、物品和诊疗环境符合要求。

*加强医务人员手卫生管理，提高手卫生依从性。

*规范医疗废物分类、收集、暂存和转运。

*及时发现和上报医院感染病例及暴发苗头。

*组织本科室人员参加医院感染控制知识培训，提高全员防控意识。

4.后勤保障部门（含保洁、维修等）：

*负责全院公共区域（如走廊、电梯、卫生间等）的清洁与消毒工作。

*负责医疗废物的集中转运和交由有资质单位处置。

*保障消毒设施、设备、消毒剂等物资的采购、供应和维护。

*负责污水处理系统的运行与管理，确保达标排放。

5.医务部门与护理部门：

*将医院感染控制要求纳入医疗质量管理和护理质量管理体系。

*在医师、护士的日常考核和继续教育中纳入医院感染控制相关内容。

*协同院感科处理与医疗行为相关的医院感染问题。

三、环境清洁与消毒技术规范

（一）清洁与消毒的基本要求

1.分级管理：根据环境表面污染程度和潜在感染风险，采取不同的清洁与消毒水平（清洁、清洁消毒、高水平消毒）。

2.流程规范：遵循“从清洁到污染”、“由上而下”、“由里到外”的清洁消毒顺序，避免交叉污染。

3.频次合理：根据科室性质、患者情况及污染程度确定清洁消毒频次，一般诊疗环境每日清洁消毒，高频接触表面应增加清洁消毒频次。

4.人员要求：保洁人员及医务人员应经过专业培训，掌握正确的清洁消毒方法、个人防护知识和消