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心脏病手术护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

保障手术安全，降低围手术期并发症（如心律失常、心力衰竭、肺部感染、切口感染）发生率，将并发症控制在[行业标准值]%以下。

促进术后康复，缩短患者呼吸机使用时间（≤24小时）、ICU停留时间（≤48小时）及平均住院日，提升患者心功能分级（术后较术前提升1-2级）。

规范护理流程，提升护理团队术前评估、术中配合、术后监测及康复指导能力，形成标准化护理模式，保障患者诊疗安全。

（二）定位

本方案为通用型心脏病手术护理指导文件，适用于各级医疗机构心外科常见心脏病手术（如冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术、先天性心脏病修补术），可根据手术类型（体外循环/非体外循环）、患者病情（成人/儿童、合并基础疾病）调整，衔接医院心脏诊疗、体外循环管理及感染控制制度，形成“术前准备-术中配合-术后监测-康复指导”护理闭环，为临床护理提供可操作依据。

方案内容体系

（一）术前护理

术前评估：

心功能评估：入院24小时内通过心功能分级（NYHA分级）、心电图、心脏超声（EF值）评估心功能，EF值＜40%者为高风险，需加强心功能维护（如遵医嘱使用强心药）；监测心率（正常60-100次/分）、血压（正常90-140/60-90mmHg），心律失常患者记录心律变化。

全身状态评估：检查肝肾功能、凝血功能、血气分析，排查感染（体温＞38℃者延迟手术）；评估外周血管条件（如桡动脉、股动脉搏动），为术中血管穿刺做准备；采用焦虑自评量表（SAS）筛查心理状态，SAS≥50分者给予心理疏导。

术前准备：

生理准备：术前12小时禁食、4小时禁饮；备皮（范围上至下颌、下至脐部、两侧至腋中线，含双侧腹股沟）；术前晚遵医嘱口服镇静药（如地西泮），保证睡眠；训练患者床上排便、有效咳嗽（双手按胸部咳嗽，减轻疼痛）。

物品与药物准备：备好手术相关物品（病历、心脏超声报告、血管活性药物）；术前遵医嘱停用抗凝药（如华法林，术前3-5天换用低分子肝素），避免术中出血；备好急救药品（肾上腺素、阿托品），确保术中应急使用。

（二）术中护理

术中配合：

体位与穿刺配合：协助患者取仰卧位，垫软枕保护受压部位（骶尾部、足跟）；配合麻醉医生进行气管插管、中心静脉穿刺（如颈内静脉）、动脉穿刺（如桡动脉），监测有创血压及中心静脉压（CVP，正常5-12cmH?O）。

体外循环配合：体外循环手术患者，协助连接体外循环管路，监测水温（32-34℃）、灌注压（50-80mmHg）；术中密切观察尿量（＞0.5ml/kg/h），及时补充血容量；停机后协助止血，清点手术器械、纱布，避免遗留。

术中监测与安全：

生命体征监测：持续监测心率、血压、血氧饱和度、体温，体外循环期间监测活化凝血时间（ACT，维持480-600秒）；出现血压骤降、心律失常（如室颤），立即告知医生，协助抢救。

体温保护：术中使用加温毯（温度38-40℃）、加温输液器，维持体温＞36℃，避免低体温致凝血功能异常；体外循环复温时控制复温速度（每10分钟升温不超过1℃），预防脑组织损伤。

（三）术后护理

术后监测：

重症监护：术后转入ICU，持续心电监护（监测心率、心律、血压、CVP）；呼吸机辅助通气期间，监测血气分析（PaO?＞80mmHg、PaCO?35-45mmHg），根据结果调整呼吸机参数（潮气量、呼吸频率）；记录24小时出入量，维持液体负平衡（术后早期500-1000ml）。

器官功能监测：观察切口有无渗血（渗血量＞100ml/h需止血）；监测肝功能（胆红素＜25μmol/L）、肾功能（尿量＞0.5ml/kg/h）；检查四肢末梢循环（皮肤温度、颜色、动脉搏动），警惕外周血管栓塞。

术后干预：

呼吸与循环管理：呼吸机辅助通气患者，每2小时吸痰1次（吸痰时间＜15秒，吸痰前后给予纯氧）；拔管后鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时雾化吸入（如布地奈德）；心功能不全患者遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺，控制滴速），维持血压稳定。

并发症预防：心律失常患者遵医嘱使用抗心律失常药（如胺碘酮）；切口感染患者每日换药1次，遵医嘱使用抗生素（如头孢类）；下肢深静脉血栓高危患者，术后24小时穿弹力袜，进行下肢气压治疗（每日2次，每次30分钟）。

（四）术后康复与随访

康复指导：

活动指导：术后第1天协助床上翻身；第2-3天坐起、床边站立；第4-5天缓慢行走（每次5-10分钟，每日2次）；避免剧烈活动（如跑步、提重物），3个月内限制上肢过度抬高（＜90°）。

饮食与用药指导：术后第1天进流质饮食（米汤、藕粉），逐渐过渡至