心脏骤停后护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

生命支持：90%患者复苏后24小时内生命体征（心率、血压、血氧）达标，自主循环稳定率≥85%；

并发症防控：脑损伤、心律失常、感染等并发症发生率分别控制在15%、10%、8%以内；

功能恢复：术后1个月患者意识障碍改善率≥80%，3个月内肢体活动能力达标率≥75%；

认知提升：医护人员急救配合熟练度≥95%，患者及家属疾病认知率≥90%，康复依从性≥85%。

（二）方案定位

通用适配：覆盖成人、儿童心脏骤停患者，适用于急诊科、ICU、心内科及社区康复场景，可按复苏后阶段（急性期、稳定期、康复期）调整护理重点；

协同衔接：联动急诊科医生、心内科医生、康复师、营养师，形成“急救复苏-病情稳定-康复训练-长期随访”一体化机制；

落地实用：明确各阶段护理流程、急救操作规范、并发症处理措施，确保护理人员可快速执行，家属能配合康复管理。

方案内容体系

（一）病情评估与分期

评估频次：复苏后即刻评估生命体征，急性期每30分钟1次，稳定期每2小时1次，康复期每日1次，病情波动即时复评；

评估内容：

生理指标：监测心率（60-100次/分）、血压（收缩压≥90mmHg）、血氧饱和度（≥94%）、动脉血气（pH7.35-7.45）、脑功能（GCS评分，≥8分提示意识障碍改善）；

并发症评估：排查心律失常（如室颤）、脑水肿（颅内压≥20mmHg）、肺部感染（体温＞38.5℃、白细胞升高）；

基础情况：记录心脏骤停诱因（如心梗、电解质紊乱）、复苏时长、基础疾病（高血压、糖尿病），评估预后风险；

分期标准：急性期（复苏后0-72小时，侧重生命支持）、稳定期（72小时-2周，侧重并发症防控）、康复期（2周起，侧重功能恢复）。

（二）分阶段护理干预

急性期护理（复苏后0-72小时）

生命支持：维持机械通气（潮气量6-8ml/kg，PEEP5-10cmH?O），每1小时吸痰1次；建立中心静脉通路，监测CVP（8-12cmH?O），纠正电解质紊乱（血钾3.5-5.5mmol/L）；

脑保护：头部降温（体温32-34℃，持续24小时），避免体温骤升；遵医嘱用脱水剂（甘露醇）降低颅内压，记录意识状态（GCS评分每4小时1次）；

循环监测：持续心电监护，识别恶性心律失常（如室速），备好除颤仪，出现异常立即配合医生抢救。

稳定期护理（72小时-2周）

并发症防控：感染预防（每日口腔护理2次，严格无菌操作），发热时做血培养；心律失常监测（每日1次心电图），遵医嘱用抗心律失常药（如胺碘酮）；

营养支持：复苏后48小时启动肠内营养（流质饮食），逐步过渡到半流质，每日热量摄入25-30kcal/kg，优先补充优质蛋白（鸡蛋、鱼肉）；

早期活动：意识清醒者协助床上翻身（每2小时1次），肢体被动活动（关节屈伸，每日3次，每次20分钟），预防深静脉血栓。

康复期护理（2周起）

功能训练：意识障碍者开展认知训练（如指令跟随、图片识别），每日2次，每次30分钟；肢体活动障碍者由康复师指导主动训练（如坐起、站立，逐步过渡到行走）；

用药管理：指导规律服用心血管药物（如阿司匹林、β受体阻滞剂），记录用药反应（如头晕、乏力），避免自行停药；

生活指导：戒烟限酒，低盐低脂饮食（每日盐≤5g）；保持规律作息，避免情绪激动，逐步恢复日常活动（如穿衣、洗漱）。

（三）长期管理与随访

居家指导：制定《心脏骤停后康复手册》，明确用药清单、异常症状（胸痛、晕厥）应急处理（立即休息、呼叫急救）、康复训练计划；

随访管理：急性期每日随访（ICU内），稳定期出院后每周2次，康复期每月1次，通过电话/门诊评估心功能（BNP）、脑功能，调整康复方案；

健康宣教：每季度开展健康课堂，教授心血管疾病预防知识（如控制血压、血糖）、家庭急救技能（如心肺复苏基础操作）。

实施方式与方法

（一）分层培训与考核

基础培训：新入职护士1周内完成急救配合、急性期护理培训，考核合格（理论≥80分、实操≥90分，如呼吸机参数设置）上岗；

专项培训：每季度开展脑保护技术、心律失常急救、康复训练指导培训，邀请心内科医生、康复师授课，结合模拟演练；

家属培训：患者稳定期开展1次康复配合培训，重点讲解用药监督、异常症状识别，考核急救呼叫流程。

（二）多团队协同实施

护理团队：急诊科/ICU护士负责急救复苏、急性期护理；心内科护士负责稳定期病情监测；社区护士负责居家随访、康复指导；

专业团队：医生制定治疗方案、调整药物剂量；康复师设计个性化训练计划；营养师指导饮食搭配