心脏手术后护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

短期（1-3天）：建护理框架，完成患者风险评估100%、建个性化档案，稳定生命体征（心率60-100次/分、血压90-130/60-90mmHg、血氧≥95%），术后出血≤100ml/24h，疼痛VAS评分≤3分；

中期（2-4周）：形成“评估-循环维护-并发症防控-心功能康复”闭环，心功能分级（NYHA）改善≥1级，感染/心律失常发生率＜5%，抗凝治疗规范率超98%；

长期（3-6个月）：构“医疗-社区-家庭”康复体系，患者日常活动能力恢复率超90%，再入院率降60%，心脏健康知识知晓率超95%。

（二）定位

服务对象：覆盖冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术、先天性心脏病矫正术、主动脉夹层修复术患者，重点关注高龄（≥70岁）、合并心衰（NYHAⅢ-Ⅳ级）、糖尿病、慢性肾病及术后高危并发症者；

核心原则：遵循“循环优先、心功能保护、精准抗凝、渐进康复”，兼顾术后安全与长期生活质量，规避急性心衰、血栓栓塞等致命风险。

方案内容体系

（一）风险评估模块

基础评估（术后6小时内）：

体征采集：生命体征（每30分钟测1次，连续8次后改1小时1次）、中心静脉压（CVP8-12cmH?O）、尿量（≥0.5ml/kg?h）、伤口渗血、疼痛评分；

病史采集：手术类型、术中体外循环时间（＞2小时为高危）、术前心功能、基础病（糖尿病/高血压/肾病）、出血风险（凝血功能异常史）；

风险分级：低危（简单先心病矫正、术中循环稳定、术前心功能Ⅰ-Ⅱ级）、中危（冠脉搭桥、瓣膜置换、术前心功能Ⅱ-Ⅲ级）、高危（主动脉夹层、术中循环不稳定、术前心功能Ⅲ-Ⅳ级、合并肾病）；

深度评估（高危24小时内/中危48小时内）：

实验室检查：心肌酶（CK-MB、cTnI，监测心肌损伤）、凝血功能（PT/INR，抗凝指导）、BNP（评估心功能，＞100pg/ml预警心衰）、肝肾功能；

影像/功能检查：床旁超声（评估心腔大小、射血分数EF值）、心电图（排查心律失常）、胸片（查肺部感染/胸腔积液）。

（二）基础护理模块

循环与出血管理：

监测与干预：CVP＜8cmH?O补晶体液（平衡盐液），＞12cmH?O限液+用利尿剂（呋塞米20mg静推）；出血＞50ml/h用止血药（氨甲环酸1g静滴），血红蛋白＜80g/L输悬浮红细胞；

血管活性药：低血压者用多巴胺（2-5μg/kg?min泵入），心功能差者用硝酸甘油（0.5μg/kg?min泵入，监测血压避免＜90/60mmHg）；

伤口与管道护理：

伤口护理：胸部正中切口（15-20cm）术后2天换药，观察红肿/渗液，渗液者用碘伏消毒+无菌敷料覆盖，7-10天拆线（糖尿病者延迟至14天）；

管道护理：气管插管术后24-48小时拔除（拔管前评估呼吸功能），胸腔引流管每日记录量/色（正常＜100ml/天、淡红色，量＞200ml/天排查出血），尿管术后48小时拔除；

用药管理：

核心用药：抗凝药（华法林3mgqd口服，INR控制2.0-3.0；瓣膜置换者2.5-3.5）、抗心衰药（螺内酯20mgqd，β受体阻滞剂如美托洛尔12.5mgbid，从小剂量开始）、抗生素（头孢哌酮舒巴坦3gq12h静滴，疗程3-5天防感染）；

安全监测：每日查INR（调整华法林剂量），用β受体阻滞剂者监测心率（＜55次/分暂停），肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）利尿剂减量50%。

（三）生活方式干预模块

饮食护理：

阶段适配：术后6小时禁食水，24小时后流质（米汤/藕粉），48小时后半流质（粥/蒸蛋），1周后普食；

营养规范：低盐（每日＜3g）、低脂（动物油＜20g/天）、高蛋白（鱼/瘦肉/豆制品，每日1.5-2g/kg），限液体入量（心衰者每日＜1500ml），糖尿病者控糖（餐后血糖＜10mmol/L）；

禁忌：忌辛辣/过烫食物（防刺激伤口）、高钾食物（肾功能不全者，如香蕉/橙子）；

活动与休息：

康复计划：术后1-3天床上翻身（每2小时1次）、肢体活动（踝泵运动、握拳训练，每次10分钟）；4-7天坐起（每日3次，每次15分钟）；2周后下床站立（5-10分钟），逐步过渡到室内步行（每日30分钟，分3次）；

休息要求：保证每日8-9小时睡眠，避免熬夜（22:00前入睡），卧床时半卧位（30°-45°，减轻心脏负荷），避免剧烈活动（如弯腰提重物