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心脏支架术后护理通用实施方案

方案目标与定位

（一）核心目标

短期（急性期：术后1-7天）：掌握术后基础护理与风险防控要点（穿刺部位管理、抗凝用药），穿刺部位并发症（出血、血肿）发生率≤3%，抗凝药物服用准确率≥100%，保障术后安全过渡。

中期（康复期：术后1-3个月）：制定个性化康复方案，患者心功能（EF值）维持≥50%，可耐受30分钟低强度运动，心绞痛复发率≤5%，逐步恢复日常活动。

长期（随访期：术后6-12个月）：形成“急性期-康复期-随访期”闭环，患者健康行为（戒烟、控脂）依从率≥90%，支架内再狭窄率≤3%，适配医院、社区、家庭全周期护理需求。

（二）定位

适用于心脏支架术后患者（成年人群，无严重肝肾功能障碍，具备基础配合能力），按恢复阶段分：

急性期（术后1-7天）：需“重症监测+并发症防控”，如心电监护、穿刺部位止血；

康复期（术后1-3个月）：需“功能恢复+用药管理”，如逐步运动、抗凝监测；

随访期（术后3个月后）：需“健康监测+再狭窄预防”，如定期复查、生活干预；

适配场景：医院心内科（急性期护理）、社区卫生服务中心（康复指导）、家庭（日常照护），兼顾术后急救与长期管理，无需ICU重症监护（术后并发症者除外）。

方案内容体系

（一）理论知识模块

核心原理

护理逻辑：①阶段适配（急性期侧重生命体征监测，康复期侧重运动康复，随访期侧重血管保护）；②安全优先（抗凝为核心，平衡出血与血栓风险）；③整体护理（兼顾“生理护理、用药管理、生活干预”，如抗凝同步控血压血脂）；

护理原则：①精准抗凝（双联抗血小板治疗（DAPT）期间，严格按剂量服药，不可擅自停药）；②循序渐进（康复运动从床上活动开始，逐步增加强度）；③风险管控（定期监测凝血功能，警惕出血与血栓）；

禁忌：忽视抗凝风险（如擅自停药引发血栓），盲目运动（术后过早高强度活动），忽视基础病（如未控制高血压加重心脏负担）。

安全常识

护理前评估心功能、凝血指标、穿刺部位；操作前核对抗凝药物剂量与有效期；监测时优先关注高危信号（胸痛复发、穿刺部位出血、黑便）；识别急症（支架内血栓：剧烈胸痛、呼吸困难）立即转诊；定期更新护理指南。

（二）急性期护理模块（术后1-7天）

核心内容

穿刺部位管理：①止血与观察（桡动脉穿刺者压迫6-8小时，股动脉穿刺者卧床24小时，每2小时观察有无出血、血肿；渗血时局部加压止血，避免揉搓）；②并发症处理（血肿＜5cm冷敷，＞5cm需超声检查；假性动脉瘤需加压包扎）；

生命体征监测：①心电监护（术后24小时持续监护，观察心率（60-80次/分）、血压（＜140/90mmHg）、血氧（≥95%），异常立即通知医生）；②症状监测（记录有无胸痛、胸闷，发作时立即吸氧（2-3L/min），查心电图）；

抗凝用药：①双联抗血小板（阿司匹林100mg/日+氯吡格雷75mg/日，晨起空腹服用，记录有无胃肠道不适）；②基础病用药（降压药（如氨氯地平）、降脂药（如阿托伐他汀）按原方案服用，不可漏服）；

流程：穿刺部位评估→心电监护→用药核对→症状观察→记录数据→床头交接班。

（三）康复期护理模块（术后1-3个月）

运动康复

内容：①术后1-2周（床上活动：翻身、踝泵运动，每次10分钟，每日3次；床边站立→行走，每次5-10分钟，每日2次）；②术后2-4周（室内行走→室外快走，每次15-20分钟，每日2次，心率控制在（220-年龄）×60%）；③术后1-3个月（快走→慢跑/太极拳，每次30分钟，每日1次，避免劳累）；

常见问题：运动后胸痛→立即停止，休息吸氧，联系医生；乏力→调整运动强度，补充营养。

抗凝与基础病管理

内容：①抗凝监测（每2周查血常规（血小板≥100×10?/L），每月查凝血功能（INR1.8-2.5），异常调整药物）；②出血预防（避免剧烈咳嗽、用力排便，用软毛牙刷，减少穿刺操作）；③基础病控制（血压＜130/80mmHg，血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），血糖（空腹＜7.0mmol/L））；

流程：指标监测→用药调整→健康指导→效果跟踪。

生活干预

内容：①饮食（低盐＜5g/日、低脂、低糖，多吃蔬菜（≥500g/日）、粗粮，避免肥肉、动物内脏；戒烟限酒（酒精≤25g/日））；②睡眠（固定作息，睡前1小时远离电子设备，保证7-8小时睡眠）；③情绪（避免焦虑、愤怒，家属多陪伴，必要时心理疏导）；

指导要点：制定饮食计划，记录运动与睡眠，每周复盘调整。

（四）随访期护理模块（术后3个月后）

健康监