心脏康复护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标（1-2周，急性期）：72小时内心功能评估与风险分级完成，建立康复档案；生命体征（心率、血压、血氧）稳定率100%；基础活动（床上翻身、坐起）能力恢复率≥80%；急性心血管事件（心绞痛、心律失常）处置响应时间＜15分钟；

中期目标（3-8周，恢复期）：运动耐力提升（6分钟步行距离增加≥20%）；生活自理（穿衣、洗漱、进食）能力达100%；患者/照护者康复技能（用药、运动监测）掌握率≥90%；心血管危险因素（血压、血脂、血糖）达标率≥75%；

长期目标（9-24周，维持期）：患者形成长期运动习惯（每周运动≥3次）；心血管事件再发率下降50%；生活质量评分（SF-36）提升≥30%；减少因心脏问题导致的再入院。

（二）定位

服务对象：覆盖需心脏康复人群——冠心病（心梗术后、支架植入后）、心力衰竭（NYHAⅠ-Ⅲ级）、高血压心脏病、风湿性心脏病术后、心律失常（射频消融后），重点关注高危人群（心梗术后1个月内、心衰失代偿期、合并糖尿病/肾功能不全者）；

核心原则：遵循“风险分层（按心功能/运动能力分级）、循序渐进（运动强度从低到高）、安全优先（运动中实时监护）、多学科协同（医生+康复师+护士+营养师）”原则，避免“过度康复（如急性期高强度运动）”或“康复不足（如长期卧床）”，确保方案适配患者心功能状态与耐受度。

方案内容体系

（一）风险评估模块

基础评估（72小时内完成）：

心功能评估：用NYHA分级（Ⅰ级日常活动无不适，Ⅳ级静息即不适）、6分钟步行试验（＜300m为中度受限）、超声心动图（左室射血分数LVEF，＜40%为心衰）；

运动风险评估：运动负荷试验（如Bruce方案，监测运动中血压、心率、心电图，出现ST段压低≥0.1mV需终止）；

合并症评估：采集高血压（血压＞140/90mmHg需控制）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%需干预）、肾功能不全（血肌酐＞133μmol/L需调整康复强度）病史；

康复分级：低危（NYHAⅠ级、LVEF≥50%、无合并症，可常规康复）；中危（NYHAⅡ级、LVEF40%-49%、1种合并症，需监护康复）；高危（NYHAⅢ级、LVEF＜40%、多合并症，需床边康复）；

专项评估（1周内完成）：

冠心病专项：心梗术后者查冠脉造影结果（支架通畅情况）、术后用药（如双联抗血小板药物是否规律）；

心衰专项：查BNP（＞100pg/ml需控制容量负荷）、体重变化（每周增重＞2kg提示水钠潴留）；

老年患者专项：查认知功能（MMSE＜24分需简化康复指令）、跌倒风险（Morse评分＞45分需防跌倒措施）；

明确干预重点：如“高危心衰患者需床边低强度运动+容量管理”“中危心梗术后者需监护下运动+抗凝管理”。

（二）基础康复模块

分阶段康复训练：

急性期（1-2周，住院期）：床上活动（踝关节泵动、四肢被动活动，每次10分钟，每日3次）；呼吸训练（腹式呼吸、缩唇呼吸，每次5分钟，每日4次）；坐起训练（从5分钟逐步增至30分钟，避免体位性低血压）；

恢复期（3-8周，门诊/居家）：有氧运动（低危：快走、慢跑，每次20-30分钟，MET值3-4；中危：踏车、游泳，每次15-20分钟，MET值2-3，心率控制在（220-年龄）×60%-70%）；力量训练（低危：弹力带抗阻训练，每次10分钟，每周2次；中危：避免高强度力量训练）；

维持期（9-24周，家庭/社区）：长期运动计划（每周3-5次，每次30-40分钟，有氧运动为主，结合柔韧性训练如瑜伽）；生活方式优化（戒烟限酒、规律作息，避免熬夜/过度劳累）；

并发症管理：

心绞痛：康复中出现胸痛（VAS≥3分）立即停止运动，舌下含服硝酸甘油（0.5mg），5分钟未缓解重复含服并就医；

心律失常：运动中监测心率，出现室早＞5次/分或房颤，停止运动，吸氧（2-3L/min），记录心电图；

心衰加重：出现呼吸困难、下肢水肿，减少运动强度，控制饮水量（每日＜1500ml），遵医嘱调整利尿剂剂量；

分人群康复护理：

心梗术后：术后1周内以床上活动为主，避免上肢过度抬高（防支架移位）；术后2周逐步过渡到室内步行，运动前监测凝血功能（INR2.0-3.0）；

慢性心衰：以低强度有氧运动为主（如慢走，MET值2-3），避免长时间运动（单次＜20分钟），运动中监测血氧（＜93%需停止）；

老年患者：简化运动动作（如坐位踏车替代站立快走），每次运动时间缩短（15-20分钟