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心脏病并发症护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

降低心脏病常见并发症发生率，将心力衰竭、心律失常、心肌梗死、肺栓塞等并发症发生率控制在行业标准以下，其中急性心力衰竭发作率低于[具体行业标准值]%。

减轻并发症对患者身心的影响，缩短并发症相关住院时长，降低因并发症导致的治疗成本，改善患者生活质量。

规范护理人员对心脏病并发症的识别、干预及护理流程，提升护理团队专业处置能力，形成标准化护理模式。

（二）定位

本方案为通用型心脏病并发症护理指导文件，适用于各级医疗机构心内科、心外科及老年科等涉及心脏病患者护理的科室，可根据心脏病类型（如冠心病、心肌病、瓣膜病）及患者个体情况（如老年患者、合并糖尿病患者）调整，衔接医院心血管疾病诊疗及感染管理相关制度，为临床护理提供可操作依据，形成并发症防控护理闭环。

方案内容体系

（一）心力衰竭护理

病情监测：密切监测患者生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度），每1-2小时记录1次；观察患者有无呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿、颈静脉怒张等症状，每日测量体重、记录24小时出入量，判断病情变化。

体位护理：对出现呼吸困难的患者，协助采取半卧位或端坐位，减轻心脏负荷；定时协助患者翻身，预防压疮。

用药护理：按医嘱给予利尿剂（如呋塞米）、强心剂（如地高辛）、血管扩张剂（如硝酸甘油）等药物，观察用药后反应（如利尿剂使用后注意电解质变化，地高辛使用后监测心率，低于60次/分及时报告医生）。

饮食与活动指导：指导患者低盐饮食（每日盐摄入量＜3g），避免辛辣刺激性食物；根据心功能分级制定活动计划（心功能Ⅰ级可适当日常活动，Ⅱ级限制剧烈活动，Ⅲ级以卧床休息为主、适当床上活动，Ⅳ级绝对卧床）。

（二）心律失常护理

心电监测：对频发心律失常或严重心律失常（如室性心动过速、三度房室传导阻滞）患者，持续心电监护，观察心率、心律变化，发现异常（如心率＜50次/分或＞100次/分、出现室颤波）及时报告医生。

症状护理：若患者出现心悸、胸闷、头晕、晕厥等症状，立即协助卧床休息，给予吸氧（2-4L/min）；对发生阿-斯综合征的患者，立即配合医生进行心肺复苏。

用药护理：按医嘱给予抗心律失常药物（如普罗帕酮、胺碘酮），严格控制给药速度，观察药物不良反应（如胺碘酮可能致甲状腺功能异常、肺纤维化，定期监测相关指标）。

健康指导：告知患者避免情绪激动、过度劳累、浓茶咖啡等诱发因素，指导患者学会自我监测脉搏，发现异常及时就医。

（三）心肌梗死护理

紧急处置：患者出现剧烈胸痛、大汗淋漓、恶心呕吐等症状时，立即让患者卧床休息，停止一切活动，给予吸氧（4-6L/min），遵医嘱舌下含服硝酸甘油，同时呼叫医生，准备急救设备（除颤仪、急救药品）。

病情监测：持续心电监护，密切观察有无心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症；监测心肌酶谱、肌钙蛋白等指标变化，评估病情严重程度。

疼痛护理：遵医嘱给予镇痛药物（如吗啡、哌替啶），缓解患者疼痛；观察用药后疼痛缓解情况及有无呼吸抑制、血压下降等不良反应。

康复指导：急性期（发病12小时内）绝对卧床，第2-3天可在床上活动肢体，第4-5天可坐起，1-2周后可床边站立、行走，逐渐增加活动量，避免过早剧烈活动诱发病情加重。

（四）肺栓塞护理

病情监测：监测患者呼吸、血氧饱和度、血压，观察有无胸痛、咯血、呼吸困难等症状；若出现呼吸急促、血氧饱和度＜90%，立即给予高浓度吸氧（6-8L/min），报告医生。

体位与活动：急性期让患者绝对卧床休息，避免深呼吸、剧烈咳嗽及翻身过度，防止血栓脱落；病情稳定后，逐渐指导患者在床上活动，再过渡到下床活动。

用药护理：按医嘱给予抗凝药物（如低分子肝素、华法林）或溶栓药物（如尿激酶），使用抗凝药物时观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑、便血），定期监测凝血功能；使用溶栓药物时严格控制给药时间，观察有无过敏反应。

预防措施：对长期卧床、下肢活动受限的患者，指导进行下肢肌肉收缩锻炼（如踝泵运动），必要时使用间歇充气加压装置，促进下肢血液循环，预防血栓形成。

实施方式与方法

（一）分层培训

新入职护理人员：入职1周内完成心脏病并发症护理基础培训（常见并发症识别、基础护理操作、急救流程），经理论考核（满分100分，合格线80分）及操作考核（如心电监护操作、急救药物使用）后方可上岗。

在岗护理人员：每季度开展1次心脏病并发症专项培训（最新诊疗指南、典型案例分析、新设备操作）；每年组织1次全员考核，不合格者需补考，直至合格。

护理管理人员：每月参加医院心血管疾病诊疗与护理会议，传达最新政策与技术要求；每半年组织科室内部护理研讨，解决并发症护理实施中的问题