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鼻咽癌放疗患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“鼻塞伴涕中带血3个月，颈部肿块1个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现鼻塞，呈进行性加重，伴右侧涕中带血，无头痛、耳鸣、听力下降等症状。1个月前发现右侧颈部有一约2cm×3cm大小的肿块，质地硬，活动度差，无压痛。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无吸烟、饮酒史。

入院后完善相关检查，电子鼻咽镜检查示鼻咽顶后壁偏右侧可见一菜花状新生物，表面粗糙，易出血。病理活检示鼻咽低分化鳞状细胞癌。颈部增强CT示右侧颈部多发肿大淋巴结，最大约2.5cm×3.0cm，考虑转移。胸部CT、腹部B超等检查未发现远处转移。临床诊断为鼻咽癌（T2N2M0，Ⅲ期）。

二、放疗方案

患者采用调强放疗（IMRT）技术，总剂量为70Gy/35f，每周5次，共7周。放疗范围包括鼻咽原发灶、颈部转移淋巴结及高危淋巴引流区。同时给予顺铂单药同步化疗，剂量为40mg/m2，每周1次，共7次。

三、放疗前护理

（一）心理护理

鼻咽癌患者常因对疾病的恐惧、对放疗的不了解以及担心治疗效果和副作用而产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细介绍鼻咽癌的治疗方法、放疗的原理、过程、预期效果及可能出现的副作用，让患者对治疗有充分的了解和认识，减轻其心理负担。同时，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

（二）口腔护理

放疗前应评估患者的口腔状况，包括有无龋齿、牙龈炎、牙周炎等口腔疾病。对于有口腔疾病的患者，应先进行治疗，待口腔状况改善后再进行放疗。指导患者保持口腔清洁，每天早晚刷牙，饭后漱口，使用软毛牙刷和含氟牙膏。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

（三）营养支持

放疗前应评估患者的营养状况，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。对于营养不良的患者，应给予营养支持治疗，如口服营养补充剂、静脉营养等，以提高患者的机体免疫力，为放疗做好准备。

（四）皮肤准备

放疗前应保持患者放疗区域皮肤的清洁、干燥，避免摩擦、搔抓和刺激。指导患者穿宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免穿化纤衣物。剃除放疗区域的毛发，但应避免损伤皮肤。

四、放疗期间护理

（一）病情观察

密切观察患者的生命体征、意识状态、精神状况等，注意有无头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力等放疗反应。定期监测血常规、肝肾功能等指标，及时发现和处理放疗引起的骨髓抑制、肝肾功能损害等副作用。

（二）口腔黏膜反应的护理

口腔黏膜反应是鼻咽癌放疗最常见的副作用之一，多发生在放疗开始后2～3周，表现为口腔黏膜充血、水肿、疼痛、溃疡等。护理人员应指导患者保持口腔清洁，每天用生理盐水或漱口液漱口4～6次。避免食用辛辣、刺激性食物，避免过热、过冷的食物，以免加重口腔黏膜损伤。对于口腔黏膜疼痛明显的患者，可给予局部止痛药物，如利多卡因凝胶等。对于口腔黏膜溃疡严重的患者，可给予抗生素治疗，预防感染。

（三）皮肤反应的护理

皮肤反应也是鼻咽癌放疗常见的副作用之一，多发生在放疗开始后1～2周，表现为皮肤发红、干燥、瘙痒、脱屑、色素沉着等，严重者可出现皮肤破溃、感染。护理人员应指导患者保持放疗区域皮肤的清洁、干燥，避免摩擦、搔抓和刺激。避免使用肥皂、酒精等刺激性清洁剂清洗皮肤。穿宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免穿化纤衣物。对于皮肤发红、干燥的患者，可给予维生素E乳膏等润肤剂涂抹。对于皮肤瘙痒明显的患者，可给予抗组胺药物治疗。对于皮肤破溃、感染的患者，应及时进行清创、换药，给予抗生素治疗。

（四）鼻咽部反应的护理

鼻咽部反应主要表现为鼻咽部黏膜充血、水肿、分泌物增多、鼻塞、流涕等。护理人员应指导患者保持鼻咽部清洁，每天用生理盐水或鼻腔冲洗液冲洗鼻腔2～3次，以清除鼻咽部分泌物，减轻鼻塞症状。避免用力擤鼻，以免引起鼻咽部出血。对于鼻塞明显的患者，可给予滴鼻剂治疗，如麻黄碱滴鼻剂等，但应注意使用时间不宜过长，以免引起药物性鼻炎。

（五）营养支持

放疗期间患者常因口腔黏膜反应、恶心、呕吐等副作用而影响进食，导致营养不良。护理人员应根据患者的口味和饮食习惯，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如流质、半流质饮食，逐渐过渡到软食、普食。鼓励患者少食多餐，避免暴饮暴食。对于进食困难的患者，可给予鼻饲饮食或静脉营养支持治疗。

（六）心理护理

放疗期间患者可能会因放疗反应的出现而产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应密切关注患者的心理状态，及时给予心理支持和安慰。鼓励患者积极面对放疗反应，树立战胜疾病的信心。同时，鼓励家属给予患者更多的关心和照顾，让患者感受到家庭的温暖和支持。

五、放疗后护理

（一）病情观察

放疗结束后，应继续密切观察患者的病情变化，注意有无头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力等症状。定期复查血