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大脑挫裂伤护理措施

大脑挫裂伤是指头部遭受暴力作用后，脑组织发生的器质性损伤，常伴有不同程度的意识障碍、颅内压增高及神经功能缺损。科学、系统的护理措施对于降低患者致残率、死亡率，促进神经功能恢复至关重要。以下将从病情观察、体位与环境管理、呼吸道护理、营养支持、并发症预防、康复护理及心理护理等多个维度，详细阐述大脑挫裂伤患者的护理要点。

一、严密的病情观察与生命体征监测

大脑挫裂伤患者的病情变化迅速，动态、精准的病情观察是护理的核心。护理人员需建立“时间-症状-体征”的三维监测体系，及时捕捉病情恶化的早期信号。

意识状态监测

核心指标：意识障碍是脑损伤最直接的反映。采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行量化评估，包括睁眼反应（4分）、语言反应（5分）和肢体运动（6分），总分15分，≤8分为昏迷状态。

观察要点：

每15-30分钟观察一次，记录GCS评分及变化趋势。

重点关注意识障碍程度的变化（如嗜睡→昏睡→昏迷）、意识恢复后的烦躁不安或再度昏迷，这些均提示病情加重或颅内继发性损伤（如血肿形成）。

观察患者对疼痛刺激的反应（如压眶反射、肢体回缩），以判断昏迷深度。

生命体征监测

“两慢一高”的识别：颅内压增高的典型生命体征改变为脉搏缓慢有力（60次/分）、呼吸深慢（12次/分）、血压升高（收缩压140mmHg或舒张压90mmHg），即库欣反应（Cushingsresponse）。一旦出现，提示颅内压已显著升高，需立即报告医生。

体温监测：脑挫裂伤常累及下丘脑体温调节中枢，导致中枢性高热（体温39℃，无寒战，皮肤干燥）。需每4小时测量体温，必要时持续监测。

血氧饱和度（SpO?）监测：维持SpO?在95%以上，低于90%提示缺氧，需立即处理。

瞳孔变化观察

正常瞳孔：直径3-4mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。

异常瞳孔的临床意义：

一侧瞳孔散大，对光反射消失：提示同侧小脑幕切迹疝，是颅内压增高的危急信号。

双侧瞳孔散大，对光反射消失：提示枕骨大孔疝或脑干损伤，患者濒临死亡。

双侧瞳孔缩小如针尖：常见于脑桥损伤或吗啡、镇静药物过量。

观察要点：使用聚光手电筒，分别观察双侧瞳孔的大小、形状、对称性及对光反射，每15-30分钟一次，并详细记录。

神经系统体征观察

观察患者有无头痛、呕吐（喷射性呕吐是颅内压增高的典型表现）。

检查肢体的肌力、肌张力及病理反射（如巴宾斯基征、脑膜刺激征）。若出现偏瘫、失语、癫痫发作等，提示脑功能区损伤或病情进展。

二、体位与环境管理

合理的体位摆放和舒适的环境是降低颅内压、减少并发症的基础。

体位护理

抬高床头：患者取平卧位，床头抬高15°-30°，头偏向一侧（防止呕吐物误吸）。此体位可利用重力作用促进颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

颈部制动与舒适：保持颈部自然中立位，避免过屈或过伸，以防影响颈静脉回流。翻身时动作轻柔，避免头部剧烈晃动，防止颅内压骤升。

躁动患者的约束：对于烦躁不安的患者，需适当约束四肢（使用棉质约束带，避免过紧），并加床档，防止坠床。但需注意，过度约束可能诱发颅内压增高，应在医生指导下使用镇静药物。

环境管理

安静与避光：保持病房安静，减少不必要的声光刺激。光线宜柔和，避免强光直射患者眼部。

适宜温湿度：室温控制在22℃-24℃，湿度50%-60%。对于中枢性高热患者，可通过降低室温、使用冰毯等物理降温措施。

空气流通：定时开窗通风，保持室内空气新鲜，预防呼吸道感染。

三、呼吸道护理与肺部并发症预防

脑挫裂伤患者常因意识障碍、咳嗽反射减弱或消失导致呼吸道分泌物潴留，极易引发肺部感染甚至窒息，因此呼吸道管理是护理的重中之重。

保持呼吸道通畅

体位引流：定时翻身、叩背（每2小时一次），促进痰液松动。叩背时手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内轻轻叩击患者背部。

有效吸痰：当患者出现痰鸣音、呼吸困难、SpO?下降时，应及时吸痰。吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前后给予高浓度氧气吸入（2-3分钟）。

人工气道管理：对于昏迷较深、气道分泌物多的患者，需尽早行气管插管或气管切开术。术后需加强气道湿化（如使用加温湿化器、气道内滴入生理盐水），预防痰液干结。

预防肺部感染

口腔护理：每日进行2-3次口腔护理（使用生理盐水或漱口液），保持口腔清洁，减少细菌滋生。

呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防：对于机械通气患者，需抬高床头30°-45°（半坐卧位），定期更换呼吸机管道，严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素。

四、营养支持与水电解质平衡维护

脑挫裂伤患者处于高代谢、高消耗状态，加之可能存在吞咽功能障碍，营养支持不足会严重影响神经功能恢复。

营养支持途径

肠内营养（EN）优先：对于意识障碍较轻、吞咽功能正常的患者，可给予流质或半流质饮食。对于昏迷或吞咽困难者，应尽早（伤后24-48