心梗病因诊断中的误区、雷区与盲区------2012心肌梗死全球统一定义的再思考.pptVIP

心梗病因诊断中的误区、雷区与盲

------2012心肌梗死全球统一定义的再思考

;;;;心肌梗死全球统一定义是由欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国心脏协会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)共同制定、统一发布的专家联合共识（以下简称共识）

该共识于2000年制定，并于2007年、2012年两次更新。ACC/AHA、ESC、和我国急性ST段抬高型心肌梗塞指南均采纳这一定义

纵观三个版本心肌梗死全球统一定义，在心梗的诊断定义和诊断指标上并没有太大变动。2012版的共识保留既往版本急性心梗的定义，在诊断标准上也只依据近年偱证学证据对为数不多的几个指标进行修正。主要有：PCI术后心梗肌钙蛋白（cTn）诊断标准从2007版参考值上限99百分位的3倍增至5倍，GABA术后心梗cTn诊断标准由5倍增至10倍，心电图诊断指标，40岁之前男性病人V2-V3导联ST段抬高值由0.2mv调至0.25mv。;2007版的共识首次从病因角度对急性心梗进行分型（表1）;2012版共识在此之上承前启后首次对心梗最重要的标志物---cTn升高原因在病因上进行系统的归类（表2）;;;其实临床诊断中最纠结的是第一个接诊医师，如何确保准确无误的提出倾向性诊断和治疗？实际诊疗活动中，一切皆有可能！根据流行病学及既往病史能够提供一些诊断线索，但永远也不是全部,提供2个病例，供大家讨论

例1：患者，男，27岁，既往体健，无吸烟史，因突发持续性胸痛2小时入院。胸痛呈持续性隐痛不缓解，入院心电图胸导联ST段缩短，心肌损伤标志物正常，入院后4小时ctnI2.85ug/L，入院后24小时内复查心电图显示胸导联ST段始终固定，24小时后出现胸导R波递减。入院按照急性冠脉综合征处理，胸痛一直存在，但有减轻，复查ctnI7.8ug/L。一周后冠脉造影示前降支血栓形成、闭塞，未放置支架，加强抗栓治疗，好转出院

例2:患者，男，52岁，因反复心悸1年余，复发加重伴胸痛6小时入院。既往高血压病史，未规律服药。入院心电图示窄QRS心动过速、室上性心动过速、心率180次/分，入院后自行转复窦律，胸痛缓解，窦性心律心电图无明显ST-T异常，考虑快速性心律失常致心肌缺血。查肌钙蛋白3.5ug/L，建议患者造影，因经济条件拒绝。2月后患者再次因同样症状入院，给予可达龙复律，查肌钙蛋白仍高，3.8ug/L，此次患者行冠脉造影示前降支中段99%狭窄，行支架置入治疗，症状好转出院，未再发作心悸、胸痛。;;;;X月1日18:02复查全导联心电图;;;;;;X月2日12:00心电图：;;;;;;