体外膜氧合下的脑损伤评估与脑死亡判定专家共识解读PPT课件.pptxVIP

（2025版）体外膜氧合支持时脑损伤评估与脑死亡判定专家共识解读精准评估与规范判定的权威指南

目录第一章第二章第三章共识背景与概述脑损伤评估流程脑死亡判定标准

目录第四章第五章第六章ECMO技术支持要点多学科管理策略临床实践建议

共识背景与概述1.

ECMO支持时，体外循环可能引起脑血流动力学异常，导致脑灌注不足或过度灌注，增加脑损伤风险。血流动力学改变氧合与代谢紊乱微栓子形成炎症反应激活ECMO期间氧合水平波动可能引发脑氧供需失衡，进而导致缺血缺氧性脑损伤或再灌注损伤。体外循环中可能产生微栓子，栓塞脑微血管，引发局部缺血或梗死，需警惕血栓性并发症。ECMO管路接触血液可激活全身炎症反应，释放炎性介质，加重血脑屏障破坏和脑水肿。ECMO支持与脑损伤关联性

共识制定背景与目标因ECMO支持涉及神经、重症、麻醉等多学科，需统一脑损伤评估标准以优化临床决策。多学科协作需求基于改良德尔菲法和牛津循证医学分级，整合29项临床问题证据，形成标准化操作流程。证据整合与规范化通过优化ECMO管理策略（如插管位置选择、监测技术），减少急性脑损伤（ABI）及相关不良预后。降低ABI发生率

涵盖成人与儿童ECMO支持患者，尤其针对V-AECMO高ABI风险人群的脑功能监测。适用人群提供床旁无创脑功能评估方法（如MNM/SNM）的选择与应用细则，提升监测效率。技术指导明确罕见神经系统并发症（如脑血栓性静脉炎）的早期识别与干预措施，改善远期预后。并发症管理为脑死亡判定提供标准化流程，确保符合医学伦理及法律规范，减少临床争议。伦理与法律依据适用范围与临床意义

脑损伤评估流程2.

神经系统评估指标临床神经功能检查：通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）系统评估患者意识状态，结合瞳孔对光反射、脑干反射（如角膜反射、咳嗽反射）等指标，综合判断脑功能受损程度。需注意ECMO支持可能干扰部分生理指标。神经电生理监测：采用脑电图（EEG）监测皮层电活动，识别癫痫样放电或等电位改变。针对ECMO的电磁干扰需使用特殊滤波技术，排除低温或镇静药物影响后，等电位EEG可作为脑死亡判定依据之一。颅内压动态监测：对于高风险患者，建议通过有创或无创手段持续监测颅内压（ICP），结合脑灌注压（CPP=MAP-ICP）评估脑血流动力学状态，指导ECMO参数调整。

头部CT平扫作为急诊首选检查，可快速识别脑出血、大面积梗死或脑水肿。需关注ECMO插管位置对颈静脉回流的影响，避免因静脉淤血导致的假阳性征象。推荐SWI序列检测脑微出血（CMB），DWI序列评估急性缺血性损伤。撤离ECMO后需复查MRI，监测迟发性脑损伤进展。注意ECMO设备兼容性及患者转运风险。CTA/MRA用于排查大血管闭塞或静脉窦血栓，尤其适用于VA-ECMO患者的后循环评估。需对比剂注射方案与抗凝治疗的协调管理。床旁无创监测大脑中动脉血流速度及搏动指数，辅助判断脑血流自动调节功能受损程度。需每日重复检测以追踪动态变化。磁共振成像（MRI）脑血管成像经颅多普勒超声（TCD）影像学检查标准

血气与氧代谢分析通过颈静脉球血氧饱和度（SjvO2）或动静脉氧含量差（AVDO2）评估脑氧供需平衡，避免ECMO支持期间过度氧合或二氧化碳分压剧烈波动。凝血功能监测包括活化凝血时间（ACT）、抗Xa因子活性及D-二聚体，平衡抗凝治疗与出血风险。血小板计数需维持50×10^9/L以减少微出血风险。炎症标志物检测IL-6、TNF-α等细胞因子水平与脑损伤严重程度相关，可预测继发性神经损伤进展，指导免疫调节治疗。实验室检测关键项目

脑死亡判定标准3.

深昏迷评估需排除镇静剂、肌松药及代谢紊乱等干扰因素，通过疼痛刺激（如压眶、甲床）确认无任何运动反应，包括去大脑强直或去皮层强直。必须全面检查瞳孔对光反射、角膜反射、头眼反射（玩偶眼试验）、前庭眼反射（冷热试验）及咽反射，所有反射均消失方可判定。在维持PaCO?≥60mmHg（或基线值上升20mmHg）条件下，断开呼吸机观察10分钟，无自主呼吸动作出现，同时需监测SpO?避免低氧血症。需结合病因学（如不可逆性脑损伤）及观察时间（通常≥12小时），排除可逆性因素（如低温、休克、药物中毒等）。脑干反射消失自主呼吸激发试验（ApnoeaTest）不可逆性确认临床判定核心步骤

要点三脑电图（EEG）：需符合电静息标准（增益≥2μV/mm下持续30分钟无脑电活动），排除伪差及环境干扰，ECMO患者需特殊滤波技术消除设备干扰。要点一要点二经颅多普勒超声（TCD）：检测颅内动脉（大脑中动脉、基底动脉）收缩期尖波或振荡血流，需双侧重复检查且间隔≥30分钟，技术操作需标准化以减少假阴性。短潜伏期体感诱发电位（SLSEP）：N20-P25波形消失为判定依据，需双侧检测并排除外周神经病变影响，ECMO支持时需注意电磁干扰