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糖尿病并发症

糖尿病并发症分类：急性并发症慢性并发症大血管微血管糖尿病酮症酸中毒冠心病视网膜病变高渗性非酮症酸中毒脑血管疾病肾病低血糖周围血管病变神经病变

影响糖尿病并发症的因素糖尿病病程糖尿病的危险因子：血糖/代谢控制强化治疗能够防止或延缓微血管并发症的发生其它的危险因素：遗传易感性高血压

糖尿病急性并发症

DKA酮症酸中毒昏迷

发病率和死亡率1型DM中，DKA的年发病率为1-5%。DKA的平均死亡率为5-10%，最高死亡率为19%

诱因感染手术停INS或减量CSII

机理INS肝糖血血糖细胞外液高渗细胞内脱水水电解质丢失游离脂肪酸（肝内）?血酮体大量酮体（乙酰乙酸，β-羟丁酸、丙酮）周围组织肾 血浆NaCO3酮尿 血PH 代酸

实验室检查血糖Co2cp血PH尿糖尿酮体血酮体

是否有诱发原因？目前的治疗及问题所使用的药物病史脱水血压下降(体位性)、休克酮体(呼吸中有烂苹果味)酸中毒(Kussmaul呼吸)诱发原因，如肺炎，泌尿系感染糖尿病并发症，特别是心血管病变体温过低胃储留体格检查血糖检查(便携式血糖仪)尿酮体(酮体试纸)血酮体(酮体试纸)床旁检查静脉血葡萄糖Na+、K+、Cl-、HCO3-尿素氮，肌酐渗透压(测定或者计算)酮体(如果可能)计算离子间隙乳酸(如果怀疑有明显的乳酸酸血症)视力检查(高甘油三酯血症)动脉血PH、标准碱、剩余碱Po2、Pco2其它心电图、心肌酶全血计数胸部X-线检查血、尿、痰细菌培养实验室检查是否有诱发原因？目前的治疗及问题所使用的药物病史脱水血压下降(体位性)、休克酮体(呼吸中有烂苹果味)酸中毒(Kussmaul呼吸)诱发原因，如肺炎，泌尿系感染糖尿病并发症，特别是心血管病变体温过低胃储留体格检查血糖检查(便携式血糖仪)尿酮体(酮体试纸)血酮体(酮体试纸)床旁检查静脉血葡萄糖Na+、K+、Cl-、HCO3-尿素氮，肌酐渗透压(测定或者计算)酮体(如果可能)计算离子间隙乳酸(如果怀疑有明显的乳酸酸血症)视力检查(高甘油三酯血症)动脉血PH、标准碱、剩余碱Po2、Pco2其它心电图、心肌酶全血计数胸部X-线检查血、尿、痰细菌培养实验室检查

糖尿病酮症酸中毒治疗指南–胰岛素持续静脉输注初始剂量为5-10单位/小时(平均6单位/小时)直到血糖降至15mmol/L。随后调整输注5%葡萄糖时的胰岛素输注速度(通常为1-4单位/小时)以使患者血糖维持在5-10mmol/L，直到患者能进食为止肌肉注射：初始剂量为20单位，随后5-10单位/小时，直到血糖降至10-15mmol/L。以后将胰岛素剂量改为每6小时10单位皮下注射，直到患者可以进食为止

糖尿病酮症酸中毒治疗指南–水电解质液体量：1升/小时，给3小时;调整：通常治疗的第一个24小时内液体总量为4-6升液体种类：通常使用等渗盐水； 如果血浆钠离子超过150mmol/L,使用低渗盐水，此类液体最多1-2升；当血糖降至15mmol/L后，每4-6小时使用1升5%的葡萄糖； 如果血PH值7.0,使用碳酸氢钠

糖尿病酮症酸中毒的并发症(1)脑水肿---可能的治疗包括有：降低静脉输液速度，避免输注低渗液体有可能需要减少胰岛素输注剂量静脉输注甘露醇，以增加细胞外液渗透压。甘露醇剂量建议从0.2g/kg开始，最大单剂量为1g/kg类固醇激素：每6小时静脉输注4mg。使用呼吸机可以有助于迅速清除二氧化碳，改善酸中毒

糖尿病酮症酸中毒的并发症(2)成人呼吸窘迫综合症：发病急，多无特异性胸部指征，患者出现呼吸困难、呼吸急促、中央性紫绀。治疗为间歇性正压通气以及避免液体过量血栓形成性疾病：在发生糖尿病酮症酸中毒的糖尿病患者中，血栓形成性并发症是引起患者死亡的重要原因之一，此多由脱水、血液黏度升高、高凝状态所造成的横纹肌溶解症：在患者发生酮症酸中毒时，往往出现血浆肌球蛋白及肌酸激酶浓度的升高，表明患者存在有横纹肌的溶解。此情况易引起患者发生肾功能不全

糖尿病非酮