2025 成人乳头溢液诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人乳头溢液诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为乳腺专科护理工作者，我常在门诊遇到这样的场景：一位女性患者攥着湿透的纸巾，眼神焦虑地说：“护士，我乳房能挤出水，是不是得癌了？”这种对“异常溢液”的恐惧，几乎是每个乳头溢液患者的共同心理。乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一，据统计，约3%~8%的成年女性会因这一症状就诊，但其中仅5%~15%为恶性病变[1]。尽管恶性概率不高，但若忽视其背后可能的导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张症甚至乳腺癌等病因，后果可能危及生命。

2025年，随着乳腺影像技术（如乳管镜、超声弹性成像）和分子诊断的进步，乳头溢液的诊断已从“经验性排查”转向“精准化定位”；而治疗也从传统的“盲目区段切除”发展为“乳管镜下微创治疗”。但临床中，仍有部分患者因对溢液性质认知不足、就诊延迟，或因护理干预不到位影响治疗效果。因此，本课件将结合真实病例，从护理视角梳理乳头溢液的全流程管理，希望为临床同仁提供可借鉴的实践思路。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在门诊接诊了42岁的王女士。她进门时反复搓着双手，第一句话就是：“护士，我左边乳头这两个月一直有血水，是不是得癌了？”我先安抚她坐下，开始系统询问——

主诉：左侧乳头自发性血性溢液2月余，无明显乳房疼痛。

现病史：溢液为单侧单孔，颜色由淡红色逐渐加深为暗红色，挤压乳晕外上象限可诱发溢液；近1月自觉左乳偶有“发紧”感，但无发热、肿块。

既往史：G2P1，末次月经35天前，无乳腺癌家族史，10年前因“乳腺纤维腺瘤”行右侧乳房肿块切除术（术后病理良性）。

查体：双乳对称，左乳皮肤无橘皮样变，乳头无内陷；触诊左乳外上象限乳晕旁可及约0.5cm×0.5cm质韧结节，边界欠清，无压痛；挤压该结节，可见单孔暗红色溢液，右侧乳房未及异常。

病例介绍辅助检查：乳腺超声提示左乳导管扩张（最宽约2.3mm），导管内可见实性回声（大小约0.6cm×0.4cm），血流信号1级；乳腺钼靶未见钙化灶及肿块影；乳管镜检查见3点钟方向主导管内有带蒂乳头状新生物，表面血管丰富；溢液细胞学检查见少量导管上皮细胞，未见恶性细胞。

结合检查，王女士被诊断为“左乳导管内乳头状瘤”，转入外科行“乳管镜引导下病变导管切除术”。这个病例典型之处在于：患者因“血性溢液”就诊，最终明确为良性病变，但过程中患者的焦虑情绪、对疾病的认知盲区，以及围手术期的护理需求，都为我们提供了丰富的观察点。

03护理评估

护理评估面对乳头溢液患者，护理评估需从“症状-心理-社会”多维度展开，既要捕捉可能提示恶性的“危险信号”，也要关注患者的情绪状态。结合王女士的案例，我将评估要点总结如下：

主观资料评估溢液特征：这是判断病因的关键。需详细询问：①溢液是否自发（挤压后出现多为生理性，自发多为病理性）；②单孔还是多孔（单孔更可能为导管内病变）；③颜色（血性/浆液性/乳汁样等）；④量（少量点滴还是持续渗出）。王女士的“单侧单孔血性溢液”已符合病理性溢液的预警特征。

伴随症状：是否有乳房疼痛、肿块、皮肤改变（如红肿、凹陷）、乳头内陷或偏移，这些信息能辅助鉴别导管扩张症（常伴疼痛、多孔溢液）与导管内乳头状瘤（多为单孔、无痛）。王女士的“乳晕旁小结节”和“偶发发紧感”，提示病变可能局限于导管内。

心理状态：多数患者因“血性溢液”直接联想到乳腺癌，焦虑评分（如GAD-7量表）常达中重度。王女士初诊时反复追问“会不会是癌”，甚至提到“已经和家人交代了后事”，可见其恐惧程度。

客观资料评估体格检查：重点触诊乳晕区导管走行方向，观察溢液来源孔位（可用染料标记）；同时检查腋窝淋巴结是否肿大（转移性乳腺癌可能出现淋巴结肿大）。王女士的“单孔溢液”通过指压法定位在3点钟方向，为后续乳管镜检查提供了精准靶点。

辅助检查：超声（观察导管扩张程度、管内占位）、钼靶（筛查钙化灶）、乳管镜（直视下观察导管内病变）、溢液细胞学（初步排除恶性）是四大核心检查。王女士的乳管镜结果直接看到了乳头状瘤的形态，为手术方案提供了依据。

社会支持评估了解患者的家庭支持系统（如配偶是否陪同就诊）、职业（是否需要长期静养）、经济状况（是否能承担乳管镜等检查费用），这些因素会影响患者的治疗依从性。王女士的丈夫全程陪同，反复安慰她“有我在”，这为她后续配合治疗奠定了心理基础。

通过系统评估，我们不仅明确了王女士的病情特点，更捕捉到她“恐癌”的核心心理问题，为后续护理诊断和干预提供了方向。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，乳头溢液患者常见的护理诊断可归纳为以下3类（以王女士为例）：

焦虑与担心溢液为恶性病变有关王女士初诊时GAD-7评分为12分（中