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哮喘急性发作急救措施操作指南

作为在呼吸科临床一线工作十余年的医护人员，我见过太多因急救处理不当而加重病情的案例。哮喘急性发作看似突然，实则有迹可循；急救操作看似简单，实则步步关键。本文将从识别发作征兆、分级评估到具体急救步骤，结合真实临床经验，为您详细拆解这一“分秒必争”的急救过程。

一、识别：从细微征兆到严重分级的快速判断

哮喘急性发作并非“毫无预兆”，多数患者在剧烈喘息前数分钟至半小时会出现前驱症状。这一步的识别，是决定后续急救效果的“第一块多米诺骨牌”。

（一）常见前驱症状：身体发出的“红色警报”

门诊时我常叮嘱患者：“要像熟悉自己指纹一样熟悉身体的异常信号。”最典型的前驱表现包括：

呼吸异常感：患者常描述为“气吸不深”“胸口像压了块砖”，说话时需要中途停顿换气；

呼吸道刺激：突发的连续干咳（尤其夜间或凌晨）、咽喉发紧，部分人会觉得“喉咙里有哨子声”（医学上称哮鸣音）；

伴随反应：焦虑感突然加重（因缺氧引发）、冷汗增多、频繁用手按揉胸口。

曾有位老患者告诉我，他每次发作前“总感觉鼻子先开始痒，接着喉咙像被细绳勒住”——这些个性化的“预警信号”，患者本人和家属一定要记牢。

（二）严重程度快速评估：决定急救优先级的关键

当患者出现上述症状时，需在1-2分钟内完成初步分级，这直接关系到是否需要立即送医。根据《支气管哮喘防治指南》，可通过以下4个维度快速判断：

说话能力：轻度发作时能连续说短句（如“我现在有点喘气”）；中度时只能说单个词（如“喘……喘不上”）；重度时无法说话，只能发出单音或点头。

呼吸频率：成人正常呼吸频率12-20次/分，轻度发作可能增至20-30次/分；中度30次以上；重度常超过35次/分，且能看到“三凹征”（吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙明显凹陷）。

辅助呼吸肌使用：轻度发作可能仅耸肩；中度会出现明显的锁骨上抬、腹部起伏；重度时患者会被迫坐起，身体前倾，双手撑膝（医学上称“端坐呼吸”）。

精神状态：轻度发作时患者意识清晰但紧张；中度可能出现烦躁；重度则会逐渐嗜睡或意识模糊——这是缺氧加重的危险信号。

记得有次急诊，一位家属说“我妈只是有点喘气，应该不严重”，但观察发现老人已无法完整说完“我难受”，呼吸频率40次/分，还一直抓着胸口的衣服——这其实是重度发作，幸亏及时抢救才转危为安。

二、应对：分秒必争的现场急救全流程

一旦确认急性发作，需在3分钟内启动以下步骤。这个过程中，“冷静”比“急切”更重要——您的慌乱会加重患者的恐惧，进而导致支气管痉挛加剧。

（一）第一步：环境与体位调整——消除诱因，打开呼吸通道

快速脱离致敏环境：立即停止可能诱发的活动（如跑步、接触花粉），将患者转移至空气流通处。若在室内，迅速开窗（避免对流风直吹），关闭加湿器（潮湿环境可能滋生霉菌）。

我遇到过最常见的错误是：家属见患者喘息，第一反应是用力拍背——这反而可能干扰正常呼吸节奏，正确做法是让患者自主调整呼吸。

帮助患者取舒适体位：优先选择“端坐位”（双腿下垂，身体前倾，双手撑在膝盖或床边），这种姿势能减少回心血量，减轻肺部淤血，同时让膈肌下沉，扩大胸腔容积。若患者无法坐起，可垫高上半身（30-45度），避免平躺（会加重呼吸困难）。

（二）第二步：急救药物使用——把握“黄金15分钟”

哮喘急性发作的核心是支气管痉挛，快速缓解的关键是使用短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）。但实际操作中，很多患者因使用方法错误导致药物效果打折扣。

定量气雾剂（MDI）的正确使用：

摇匀：使用前上下颠倒摇晃10次（瓶身会有“摇匀”标识）；

呼气：患者深呼气至不能再呼（避免肺内残留气体影响药物吸入）；

含嘴：将喷嘴放入口中，闭合嘴唇（若用面罩，需紧密覆盖口鼻）；

按压+吸气：缓慢深吸气（持续3-5秒）的同时按压药罐，确保药物随气流进入支气管；

屏息：吸气后屏息10秒（若无法坚持，至少5秒），再缓慢呼气。

曾有位患者疑惑：“我每次喷药都马上呼气，怎么不管用？”问题就出在没屏息——药物还没沉到支气管就被呼出来了。

剂量与间隔：急性发作时推荐“2-6喷”初始剂量（具体遵医嘱），若5分钟后无缓解，可重复使用，最多每20分钟重复一次，直至症状改善或送医。但要注意：24小时内不超过8-12喷（过量可能导致心悸、手抖等副作用）。

特别提醒：儿童患者建议配合储雾罐使用（将气雾剂喷入储雾罐，让孩子通过面罩呼吸），能减少药物残留在口腔，提高吸入效率。

（三）第三步：监测与记录——为后续治疗提供依据

在用药后，需持续观察并记录以下指标（可用手机计时+录音，方便向医生描述）：

症状变化：喘息是否减轻？说话是否更连贯？（比如从“说单字”变为“说短句”）；

呼吸频率：每2分钟数一次，若用药15分钟后仍＞30次/分，提示可能需要升级治疗；

血氧饱和度（如有指夹式血氧仪）：正常应≥95%