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蓝光患儿的护理措施

一、蓝光治疗的原理与临床应用

蓝光治疗（Phototherapy）是新生儿高胆红素血症的一线治疗手段，其核心机制是光氧化作用。胆红素分子（尤其是未结合胆红素，UCB）在波长425-475nm的蓝光照射下，会发生光化学反应：

构象异构化：UCB从脂溶性的Z-Z型转变为水溶性的E-Z型或E-E型异构体，无需肝脏葡萄糖醛酸转移酶（UGT）催化即可通过胆汁或尿液排出。

结构异构化：部分UCB分解为更小的水溶性产物（如光红素），直接经肾脏排泄。

这种治疗方式能快速降低血清胆红素水平，有效预防胆红素脑病（核黄疸）的发生。临床数据显示，蓝光治疗可使胆红素下降速率达每小时5-10μmol/L，对轻中度高胆红素血症的有效率超过90%。

二、蓝光治疗前的护理准备

1.患儿评估

基础评估：测量体温、心率、呼吸、体重，评估皮肤黄染程度（采用**Kramer皮肤黄染分区法**：头颈部为1区，躯干上半部为2区，躯干下半部及大腿为3区，手臂及小腿为4区，手足为5区），记录黄染范围及血清胆红素值。

禁忌证排查：确认患儿无先天性胆道闭锁、严重肝功能不全、卟啉病（光敏感性疾病）等禁忌证；对早产儿或低体重儿，需评估生命体征稳定性。

2.环境与物品准备

光疗箱调试：使用前清洁光疗箱，检查灯管亮度（累计使用500小时需更换），调节箱温至30-32℃（早产儿32-34℃），湿度55%-65%。

防护用品：准备黑色不透光眼罩（覆盖双眼及眉弓，避免视网膜损伤）、一次性尿片（遮盖会阴部，减少皮肤暴露面积）、无菌凡士林（保护肛周皮肤）。

急救物品：备齐复苏囊、吸氧装置、肾上腺素等急救用品，确保患儿安全。

三、蓝光治疗中的核心护理要点

1.体位与皮肤护理

体位管理：每2小时更换一次体位（仰卧、侧卧、俯卧交替），避免局部皮肤长时间受压导致压疮；俯卧时需专人看护，防止窒息。

皮肤保护：治疗期间每日清洁皮肤2次（用温水轻柔擦拭，避免使用肥皂），保持皮肤干燥；若出现皮疹，可外涂炉甘石洗剂，严重时暂停光疗。

2.生命体征监测

体温监测：每1-2小时测量一次体温，若体温＞38.5℃，需暂停光疗，给予温水擦浴或降低箱温；体温＜36℃时，需保暖并提高箱温。

其他监测：观察患儿精神反应、哭声、吸吮力，记录心率、呼吸变化；若出现呼吸暂停、抽搐等异常，立即停止治疗并通知医生。

3.喂养与液体管理

喂养支持：鼓励母乳喂养（每2-3小时一次），无法吸吮者采用鼻饲；光疗会增加水分消耗，需额外补充液体（按每日150-200ml/kg计算，包括奶量），防止脱水。

尿量监测：记录每小时尿量，若尿量＜1ml/（kg·h），需增加补液量；观察尿液颜色（胆红素排泄增多时尿液呈深黄色），评估治疗效果。

4.蓝光暴露管理

暴露面积：除眼部、会阴部外，尽量暴露皮肤（包括胸背部、四肢），但需避免过度暴露导致体温异常。

灯管距离：保持灯管距离患儿皮肤40-50cm，避免过近灼伤皮肤；若使用双面光疗箱，需调整上下灯管距离，确保均匀照射。

四、常见并发症与处理措施

蓝光治疗可能引发多种并发症，需密切观察并及时干预：

并发症类型

临床表现

护理措施

发热

体温＞38.5℃，烦躁、出汗

①暂停光疗，降低箱温；②温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟）；③补充水分。

腹泻

大便次数增多（每日5-10次），呈绿色稀便

①加强臀部护理，每次便后用温水清洗，外涂凡士林；②调整喂养方式，避免乳糖不耐受。

皮疹

皮肤出现红色斑丘疹，多见于面部、躯干

①保持皮肤清洁干燥，避免抓挠；②轻者继续光疗，重者暂停治疗，外涂炉甘石洗剂。

青铜症

皮肤呈青铜色，血清胆红素升高

①立即停止光疗；②监测肝功能，给予保肝治疗；③一般停药后2-3周可自行消退。

低钙血症

手足抽搐、喉痉挛、惊厥

①静脉补充10%葡萄糖酸钙（缓慢推注，避免外渗）；②监测血清钙水平。

五、蓝光治疗后的健康指导

1.出院前评估

疗效评估：复查血清胆红素值（降至安全范围：足月儿＜221μmol/L，早产儿＜257μmol/L），评估皮肤黄染消退情况。

生长发育评估：测量体重增长情况（每日增长15-30g为正常），检查有无光疗相关后遗症（如皮疹、青铜症）。

2.家庭护理指导

皮肤护理：保持皮肤清洁，避免过度包裹；若出现黄疸反复，需及时就医。

喂养指导：坚持母乳喂养，每日喂养8-12次，保证充足奶量（促进胆红素通过粪便排出）；若母乳不足，可补充配方奶。

随访安排：告知家长出院后3-5天复查血清胆红素，早产儿需每周随访至矫正胎龄40周，观察神经发育情况（如肌张力、反应能力）。

3.预防胆红素脑病

早期识别：教会家长识别胆红素脑病早期症状，如嗜睡、拒奶、哭声尖厉、角弓反张等，一旦出现立即就医。

高危因素规避：避免新生儿感染、低血糖、缺氧等情况，减少胆红素脑病发生风