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《高危孕产妇管理和危重孕产妇转诊实施方案》

为有效保障孕产妇生命安全，规范高危孕产妇全程管理及危重病例转诊救治流程，切实降低孕产妇死亡率，结合区域医疗资源配置及妇幼健康服务体系实际，制定本实施方案。本方案以“早识别、早干预、早转诊、早救治”为核心原则，通过构建“筛查-评估-管理-转诊-救治”全链条闭环管理机制，强化多机构协同与多学科联动，确保高危孕产妇得到精准管理与及时救治。

一、高危孕产妇管理体系构建

（一）管理对象界定

本方案所指高危孕产妇为妊娠风险评估分级为“黄色（一般风险）”“橙色（较高风险）”“红色（高风险）”“紫色（传染病）”的孕产妇。其中，“黄色”指妊娠风险一般，需规范产检并加强观察；“橙色”指妊娠风险较高，需在二级及以上医疗机构产检及分娩；“红色”指妊娠风险高，需在三级医疗机构集中管理并评估是否适宜继续妊娠；“紫色”指合并传染病，需在指定医疗机构接受隔离诊疗。

（二）分级评估机制

1.首次评估：孕妇首次就诊时（孕13周前），由基层医疗卫生机构或助产机构完成妊娠风险初筛，使用《孕产妇妊娠风险评估表》进行逐项评估，记录基础信息（年龄、体重指数、既往孕产史等）及合并症（高血压、糖尿病、甲状腺疾病等）、并发症（胎盘异常、胎儿发育异常等）情况，形成首次评估结果。

2.动态评估：每次产检时均需进行风险动态评估，重点关注妊娠并发症进展（如妊娠期高血压疾病加重、妊娠期糖尿病血糖控制不佳）、合并症变化（如慢性肾病肾功能恶化）及新发病症（如妊娠剧吐导致电解质紊乱）。评估结果若升级（如黄色转橙色、橙色转红色），需立即调整管理级别并记录。

3.终末评估：分娩后42天复查时，结合妊娠及分娩过程中的风险变化，完成终末风险评估，重点总结妊娠并发症转归、合并症控制情况及新生儿结局，形成完整管理档案。

（三）分类管理措施

1.黄色风险孕产妇：由基层医疗卫生机构或一级助产机构负责管理，每4周产检1次（孕28周后每2周1次），重点监测血压、血糖、血红蛋白等指标，指导营养与运动，开展孕期心理疏导。若出现异常症状（如头痛、头晕、胎动减少），24小时内转诊至二级及以上助产机构。

2.橙色风险孕产妇：由二级及以上助产机构负责管理，每2周产检1次（孕32周后每周1次），增加超声监测（如胎儿生长发育、胎盘血流）、实验室检查（如肝肾功能、凝血功能）频次，建立“1名主诊医师+1名责任护士”的专属管理小组，每月组织产科、内科等多学科会诊，评估妊娠风险与继续妊娠的安全性。

3.红色风险孕产妇：由三级助产机构负责管理，需收入高危妊娠病房，每日监测生命体征及关键指标（如血压、尿蛋白、血糖、胎心监护），每周至少2次多学科会诊（产科、心内科、内分泌科、ICU等），综合评估母胎状况。若出现器官功能损害（如子痫前期伴血小板减少、糖尿病酮症酸中毒）或胎儿窘迫（如胎心监护反复变异减速），立即启动院内抢救或转诊至区域危重孕产妇救治中心。

4.紫色风险孕产妇：由具备传染病诊疗资质的指定助产机构管理，严格执行隔离防护措施，产检及分娩时使用专用诊室、产房及病房，感染科与产科联合制定诊疗方案，确保传染病控制与妊娠安全的双重目标。

二、危重孕产妇转诊救治流程规范

（一）转诊指征明确

符合以下任一情形需立即启动转诊：

1.生命体征不稳定：收缩压≥160mmHg或≤90mmHg，舒张压≥110mmHg，心率≥120次/分或≤50次/分，呼吸频率≥30次/分或≤10次/分，血氧饱和度＜90%（未吸氧状态）。

2.严重器官功能障碍：如急性心力衰竭（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰）、急性肾功能衰竭（24小时尿量＜400ml）、肝功能衰竭（总胆红素＞171μmol/L、凝血酶原时间延长＞3秒）。

3.产科危急重症：如胎盘早剥（剧烈腹痛、子宫张力增高）、子宫破裂（下腹部撕裂样疼痛、胎心消失）、产后出血（胎儿娩出后24小时内出血量＞1000ml）、羊水栓塞（突发呼吸困难、血压骤降）。

4.胎儿窘迫：胎心监护提示频发晚期减速或变异减速，生物物理评分≤4分，脐动脉S/D比值＞3.5（孕34周后）。

（二）转诊前准备要求

1.信息预传递：转出机构需在决定转诊后30分钟内，通过区域妇幼健康信息平台或专用联络渠道（非公共社交平台）向目标救治中心发送转诊信息，内容包括孕产妇基本信息、孕周、主要病史、当前病情（生命体征、关键检查结果）、已实施救治措施（如降压药使用、输血情况）及转诊需求（如需要ICU支持、新生儿科会诊）。

2.现场急救处置：转诊前需完成必要的急救措施，包括：①开放2条静脉通路（1条用于快速补液，1条用于血管活性药物输注）；②持续心电监护及血氧监测；③对产后出血者，立即使用宫缩剂（如缩宫素、卡前