口腔科科晋升副主任(主任)医师病例分析专题报告(下颌6颗多生牙病例分析.docxVIP

口腔科科晋升副主任(主任)医师病例分析专题报告(下颌6颗多生牙病例分析

在口腔医学领域，多生牙是一种较为常见的牙齿发育异常现象，其表现形式和复杂程度各异。本次将详细分析一位患者下颌出现6颗多生牙的病例，旨在深入探讨多生牙的诊断、治疗及相关注意事项，为临床实践提供有价值的参考。

病例资料

患者为15岁男性，因“发现下颌牙齿排列不齐数年”前来就诊。患者自述数年前家长即发现其下颌牙齿排列不整齐，但未予以重视。近期自觉影响美观，遂来我院口腔科就诊。患者既往体健，无重大疾病史，无药物过敏史，家族中无类似牙齿发育异常情况。

临床检查

-口外检查：面部左右基本对称，无明显畸形，颞下颌关节活动正常，开口度及开口型无异常，双侧咀嚼肌无压痛。

-口内检查：恒牙列，下颌牙弓拥挤，牙列不齐，下颌中切牙至双侧第一前磨牙区域可见牙齿排列紊乱，部分牙齿异位萌出。下颌双侧第一磨牙呈中性关系。口腔卫生状况一般，可见少量软垢及牙石附着。

影像学检查

-全景片：显示下颌骨内可见6颗多生牙影像，其中2颗位于下颌中切牙之间，呈倒置状；2颗位于下颌左侧尖牙与第一前磨牙之间，形态不规则；另外2颗位于下颌右侧尖牙与第一前磨牙之间，大小不一。多生牙周围骨质未见明显破坏吸收征象。

-CBCT检查：为进一步明确多生牙的具体位置、形态及其与周围重要解剖结构的关系，对患者进行了CBCT检查。CBCT三维重建图像清晰显示6颗多生牙的精确位置，其中位于下颌中切牙之间的2颗多生牙牙根紧邻下牙槽神经管，左侧尖牙与第一前磨牙之间的2颗多生牙部分嵌入牙槽骨内，右侧尖牙与第一前磨牙之间的2颗多生牙与邻牙牙根关系密切。

诊断

根据患者的临床表现、口腔检查及影像学检查结果，诊断为“下颌多生牙（6颗）伴牙列拥挤”。

治疗方案制定

多生牙的存在不仅影响了患者的牙齿美观，还可能导致牙列不齐、邻牙移位、龋齿等多种口腔问题，因此综合考虑患者的情况，制定以下治疗方案：

-多生牙拔除：由于多生牙数量较多且位置复杂，需要在全身麻醉下进行多生牙拔除手术。手术过程中要特别注意保护下牙槽神经及邻牙牙根，避免损伤。

-正畸治疗：在多生牙拔除后，待创口愈合，进行全面的正畸评估，制定个性化的正畸治疗方案，以排齐牙列，改善咬合关系。

治疗过程

多生牙拔除手术

-术前准备：完善术前各项检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，以评估患者的全身状况，确保手术安全。与患者及家属充分沟通，告知手术的必要性、可能出现的风险及术后注意事项，取得其理解和配合。头颈部备皮，术前禁食6-8小时，预防性使用抗生素。

-手术过程：患者取仰卧位，经口腔气管插管全身麻醉成功后，常规消毒铺巾。采用下唇正中及双侧前庭沟联合切口，切开黏膜及骨膜，翻瓣充分暴露手术区域。首先处理位于下颌中切牙之间的2颗倒置多生牙，在仔细辨认下牙槽神经管位置后，使用涡轮机小心磨除部分骨质，充分暴露多生牙牙冠，使用牙挺将多生牙挺松后拔除。术中密切观察患者生命体征及下牙槽神经功能情况，确保无下唇麻木等神经损伤症状。

然后依次处理下颌左侧和右侧尖牙与第一前磨牙之间的多生牙。对于部分嵌入牙槽骨内的多生牙，使用骨凿和涡轮机去除周围部分骨质，解除阻力后将多生牙拔除。在拔除过程中，注意保护邻牙牙根，避免损伤。手术过程顺利，术中出血约50ml，未发生明显并发症。

-术后处理：术区放置引流条，缝合创口。术后给予抗生素预防感染，使用止痛药物缓解疼痛。患者清醒后返回病房，嘱其半卧位休息，保持口腔清洁，术后24小时内冰敷以减轻肿胀。密切观察患者生命体征、创口出血情况及下唇感觉功能。术后第2天取出引流条，创口愈合良好，无明显红肿及渗血。患者于术后第5天出院，嘱其按时复诊。

正畸治疗

-正畸方案制定：多生牙拔除术后3个月，患者创口完全愈合，拍摄全景片及头颅侧位片，进行牙模分析和头影测量分析。根据分析结果，制定了固定矫治器正畸治疗方案，采用MBT直丝弓矫治技术，通过拔牙间隙关闭、牙列排齐及咬合关系调整，改善患者的牙列拥挤和咬合问题。

-正畸治疗过程：首先对全口牙齿进行清洁、酸蚀和黏接托槽，安装弓丝。初始弓丝采用较细的镍钛丝，以轻柔的力量引导牙齿移动。随着牙齿逐渐排齐，更换为较粗的不锈钢弓丝进行进一步的精细调整。治疗过程中定期复诊，一般每4-6周复诊一次，根据牙齿移动情况调整弓丝和矫治力。在正畸治疗期间，患者配合良好，无明显疼痛不适等并发症发生。经过18个月的正畸治疗，患者牙列基本排齐，咬合关系得到明显改善。

治疗效果评估

-临床检查：治疗结束后，患者下颌牙列整齐，牙齿排列有序，上下牙列咬合关系良好，前牙覆合覆盖正常，面部外观得到明显改善。口腔卫生状况良好，无龋齿、牙周炎等并发症发生。

-影像学检查：全景片显示下颌牙列整齐，牙根无明显吸收，牙槽骨密度正常。C