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脊柱脑脊液漏的护理措施

脊柱脑脊液漏是指由于脊柱手术、外伤、肿瘤或先天性缺陷等原因导致脑脊液（CSF）从硬膜破损处漏出的病理状态。其核心危害在于颅内压降低和感染风险，若处理不当可能引发低颅压头痛、脑膜炎、硬膜下血肿等严重并发症。因此，科学、系统的护理措施是促进漏口愈合、预防并发症的关键。

一、体位管理：核心在于促进漏口闭合

体位管理是脑脊液漏护理中最重要的基础措施，其目的是通过调整患者体位，增加椎管内压力，减少脑脊液流出，从而促进硬膜破损处的自然愈合。

绝对卧床休息：

时间：通常建议在漏液停止后继续卧床3-5天，以巩固疗效。具体时长需根据漏口大小、愈合情况及医生评估决定。

姿势：

抬高床头：对于高颅压性脑脊液漏（如某些肿瘤或炎症导致），可能需要抬高床头15-30°，以减少脑脊液向椎管内流动。

去枕平卧位：对于低颅压性脑脊液漏（最常见），则应采取去枕平卧位，甚至可以将床尾抬高15-30°。这种体位能增加椎管内脑脊液压力，减轻对漏口的压力，促进愈合。

翻身方式：如需翻身，应采用轴线翻身法，即保持头、颈、躯干成一条直线，避免脊柱扭曲，防止进一步损伤硬膜或牵拉漏口。

活动限制：严禁坐起、站立、下床活动、剧烈咳嗽、用力排便、弯腰、提重物等一切可能增加腹压或椎管内压力的动作。

长期卧床的护理：

皮肤护理：每2小时翻身一次（轴线翻身），按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。

肺部护理：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽（在医生允许且用手按压伤口或腹部以减轻张力）、定时翻身拍背，预防肺部感染。

泌尿系统护理：鼓励多饮水（除非有特殊限制），保持尿管通畅（如需留置），定期清洁尿道口，预防泌尿系统感染。

饮食指导：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂。

二、病情观察：及时发现并处理异常

密切的病情观察是早期发现并发症、评估治疗效果的重要手段。

生命体征监测：

体温：每4小时测量一次，警惕体温升高，这可能是感染（如脑膜炎）的早期信号。

血压、脉搏、呼吸：监测颅内压变化。颅内压过低时，血压可能下降，脉搏细速；颅内压过高或合并感染时，可能出现血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢（库欣反应）。

神经系统症状观察：

头痛：这是最常见的症状。需评估头痛的部位、性质、程度、诱发及缓解因素。低颅压性头痛通常在坐起或站立时加重，平卧后缓解。

意识状态：观察患者意识是否清晰，有无嗜睡、烦躁、谵妄或昏迷等变化。

瞳孔：观察瞳孔大小、形状、对光反射是否对称及灵敏。

肢体活动与感觉：评估四肢肌力、肌张力、感觉有无异常，有无抽搐、癫痫发作等。

脑膜刺激征：密切观察有无颈项强直、克氏征（Kernigssign）、布氏征（Brudzinskissign）阳性，这是脑膜炎的典型表现。

漏液观察与记录：

漏液部位：常见于脊柱手术切口处、鼻腔（脑脊液鼻漏）、耳道（脑脊液耳漏）或伤口敷料。

漏液性状：观察漏液的颜色（清亮、淡黄色、血性）、量（少量、中量、大量）、性质（持续或间断）。脑脊液通常为清亮透明液体，滴在吸水纸上会形成**“晕环征”**（中心为血性斑点，周围为透明的脑脊液环）。

记录：准确记录漏液的量、颜色、性质及变化情况，及时报告医生。

三、伤口与引流管护理（针对术后患者）

伤口护理：

保持敷料清洁干燥：观察伤口敷料有无渗血、渗液，如有浸湿应及时更换。

严格无菌操作：更换敷料时应严格遵守无菌原则，防止逆行感染。

观察伤口情况：注意伤口有无红肿、热痛、脓性分泌物等感染迹象。

引流管护理（如放置了引流管）：

妥善固定：防止引流管扭曲、受压、折叠、脱落。

保持通畅：观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。

防止逆流：引流袋应低于伤口平面，防止引流液逆流引起感染。

拔管指征：通常在引流液量明显减少、颜色清亮后，遵医嘱拔除。拔管后注意观察伤口有无渗液。

四、用药护理：遵医嘱精准执行

抗生素应用：

为预防或治疗颅内感染，医生通常会使用广谱抗生素。

护理要点：严格遵医嘱按时、按量、按疗程给药，注意观察药物的疗效及不良反应（如过敏反应、胃肠道反应等）。

脱水剂/利尿剂（如甘露醇、呋塞米）：

对于高颅压性脑脊液漏或合并颅内压增高者，可能会使用。

护理要点：快速静脉滴注（甘露醇），准确记录出入量，观察尿量、电解质变化（尤其是血钾），注意有无脱水症状。

止痛药物：

用于缓解低颅压头痛或伤口疼痛。

护理要点：评估疼痛程度，遵医嘱给予合适的止痛药物，观察用药效果及副作用。

神经营养药物：

促进神经功能恢复。

护理要点：观察药物疗效及有无不良反应。

缓泻剂与通便药物：

为防止患者用力排便，常给予缓泻剂（如乳果糖口服液）或开塞露。

护理要点：指导患者正确使用，观察排便情况。

五、并发症的预防与护理

颅内感染（脑膜炎）：

预防措施：严格无菌操作、遵医嘱使用抗生素、保持伤口