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儿科临床考试题目及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.男婴，生后4天，足月顺产，母乳喂养。家长诉皮肤黄染2天，无发热、拒奶。查体：体温36.8℃，反应好，皮肤巩膜中度黄染，心肺腹无异常，肝肋下1cm，质软。血清总胆红素220μmol/L（未结合胆红素为主），直接胆红素10μmol/L。最可能的诊断是：

A.新生儿溶血病

B.新生儿败血症

C.生理性黄疸

D.母乳性黄疸

答案：C

解析：足月儿生理性黄疸多于生后2-3天出现，4-5天达高峰，血清总胆红素＜221μmol/L（未结合胆红素为主），患儿一般情况好，无其他异常表现，符合生理性黄疸特点。新生儿溶血病多生后24小时内出现黄疸且进展快；败血症常有感染中毒症状；母乳性黄疸多在生后1-2周达高峰，停母乳后黄疸明显下降。

2.1岁6个月男童，发热3天（体温38.5-39.5℃），伴流涕、轻咳，今日热退后面部、躯干出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常，耳后淋巴结轻度肿大。最可能的诊断是：

A.麻疹

B.幼儿急疹

C.风疹

D.猩红热

答案：B

解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18个月婴幼儿，发热3-5天后体温骤降，同时出现红色斑丘疹，以躯干为著，疹间皮肤正常，符合该患儿表现。麻疹发热3-4天出疹，出疹时体温更高，有麻疹黏膜斑；风疹发热1-2天出疹，耳后、枕部淋巴结肿大明显；猩红热为弥漫充血性皮疹，疹间无正常皮肤。

3.8个月女婴，腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样，无腥臭味，伴呕吐2次，尿量减少。查体：精神稍差，前囟、眼窝稍凹陷，皮肤弹性可，口唇略干，四肢暖。血钠135mmol/L，血钾3.8mmol/L。其脱水程度及性质为：

A.轻度等渗性脱水

B.中度等渗性脱水

C.轻度低渗性脱水

D.中度低渗性脱水

答案：A

解析：轻度脱水表现为精神稍差，前囟、眼窝稍凹陷，皮肤弹性可，尿量减少；血钠130-150mmol/L为等渗性脱水。该患儿血钠135mmol/L，符合轻度等渗性脱水。中度脱水会有精神萎靡、皮肤弹性差、尿量明显减少；低渗性脱水血钠＜130mmol/L。

4.3岁男童，反复咳嗽4个月，夜间及运动后加重，无发热，抗生素治疗无效。查体：双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。肺功能提示支气管激发试验阳性。最可能的诊断是：

A.咳嗽变异性哮喘

B.支气管肺炎

C.支原体肺炎

D.胃食管反流性咳嗽

答案：A

解析：咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为唯一或主要症状，多在夜间、凌晨或运动后加重，抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性是重要诊断依据。支气管肺炎多有发热、湿啰音；支原体肺炎影像学有浸润影，冷凝集试验阳性；胃食管反流性咳嗽与进食相关，多伴呕吐。

5.6个月男婴，单纯母乳喂养，未添加辅食。近1个月面色苍白，精神差，食欲减退。查体：面色苍黄，唇甲色淡，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的病因是：

A.叶酸缺乏

B.维生素B??缺乏

C.铁缺乏

D.再生障碍性贫血

答案：C

解析：患儿为6个月纯母乳喂养儿（未及时添加辅食），出现小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），符合缺铁性贫血特点。叶酸、B??缺乏导致大细胞性贫血（MCV＞94fl）；再障表现为全血细胞减少，网织红细胞减少。

6.5岁女童，发热伴右耳痛2天，今日耳痛加重，哭闹不安。查体：体温39.2℃，右侧外耳道无异常，耳屏无压痛，耳后无红肿，右鼓膜充血、膨隆，光锥消失。最可能的诊断是：

A.外耳道炎

B.大疱性鼓膜炎

C.急性化脓性中耳炎

D.分泌性中耳炎

答案：C

解析：急性化脓性中耳炎多见于儿童，表现为发热、耳痛（婴幼儿可哭闹、抓耳），鼓膜充血膨隆、光锥消失，后期可见鼓膜穿孔流脓。外耳道炎有外耳道红肿、压痛；大疱性鼓膜炎鼓膜有血疱；分泌性中耳炎鼓膜内陷、积液，无明显充血膨隆。

7.新生儿，生后1分钟Apgar评分3分，5分钟评分6分。出生时羊水Ⅲ度污染，呼吸微弱，四肢肌张力低。最关键的急救措施是：

A.保暖

B.清理呼吸道

C.正压通气

D.胸外按压

答案：B

解析：新生儿窒息复苏遵循ABCDE原则（A：清理呼吸道；B：建立呼吸；C：维持循环；D：药物治疗；E：评估）。羊水Ⅲ度污染时，首先需清理呼吸道（吸引口鼻分泌物），避免胎粪吸入加重窒息。

8.2岁男童，误服家中“降压药”（具体不详）1小时入