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2025年急危重患者抢救情况自查报告范文

2025年1-11月，我院严格按照国家卫生健康委《急诊医学科建设与管理指南（2025年修订版）》《急危重症患者抢救规范（2023）》等文件要求，以“提高抢救成功率、降低致残致死率”为核心目标，围绕组织管理、流程优化、资源保障、团队能力四大维度，对急危重症患者抢救工作开展全面自查。本次自查覆盖门急诊、ICU、手术室、心血管内科等12个相关科室，抽取2025年1-11月所有急危重症抢救病例（共1376例），通过病历回溯、现场观测、人员访谈、设备核查等方式，系统梳理工作成效与存在问题，现将具体情况报告如下：

一、工作开展情况与成效

（一）组织管理体系完善，制度执行严格规范

1.制度建设方面，2025年修订《急危重症患者抢救制度》《多学科联合抢救（MDT）工作流程》等核心制度5项，新增《急诊-ICU-手术室三级转诊标准》《高风险药品（如去甲肾上腺素、胺碘酮）使用规范》等操作性文件3项，明确“首诊负责制”“抢救组长负责制”“危急值3分钟响应”等关键要求。制度修订过程中组织临床专家、护理骨干、药学部等23人参与论证，确保内容贴合实际需求。

2.质控机制方面，院级急危重症质控小组（由分管副院长任组长，医务科、护理部、急诊科、ICU负责人为成员）每月开展专项检查，重点核查抢救记录完整性（要求包含时间节点、用药剂量、操作步骤）、医护配合度（通过监控录像评估指令执行时效性）、抢救后病例讨论率（要求72小时内完成）。1-11月共开展质控检查11次，抽查病历413份，其中398份符合规范，问题病历整改率100%。

3.责任落实方面，将急危重症抢救指标（如30分钟内完成初始评估率、45分钟内完成关键检查[CT/超声/血气]率、60分钟内启动目标治疗率）纳入科室绩效考核，占比从2024年的8%提升至12%。2025年Q3考核显示，急诊科、ICU相关指标达标率分别为96.7%、98.2%，较Q1提升3.2、2.5个百分点。

（二）抢救流程持续优化，关键节点时效显著提升

1.院前-院内衔接：与市急救中心建立“信息共享平台”，急救车出诊时通过系统同步患者生命体征（心率、血压、氧饱和度）、初步诊断（如急性心梗、严重创伤）及预计到达时间。1-11月接收院前信息178次，其中12例因提前准备ECMO、气管插管等设备，缩短院内准备时间15-20分钟。例如，9月12日接诊1例多发伤患者（车祸致脾破裂、骨盆骨折），院前信息提示失血性休克（血压70/40mmHg），急诊科提前开放创伤抢救室，备血4U，外科、麻醉科医生5分钟内到场，患者入院10分钟完成快速补液，35分钟进入手术室，术后恢复良好。

2.急诊内部流程：推行“分区分类救治”模式，将急诊分为复苏区（濒危患者）、抢救区（危重患者）、观察区（急症患者），分别配置固定医护团队（复苏区：2名高年资医生+4名护士，抢救区：1名主治医生+3名护士）。1-11月复苏区患者平均接诊至开始抢救时间由2024年的8.2分钟缩短至5.1分钟，抢救区患者完成血常规+血气+心梗三项检查的平均时间由22分钟缩短至15分钟（依托急诊检验分中心，设备24小时值守）。

3.跨科室转诊：针对需要转入ICU或手术室的患者，启用“电子转诊单”系统，自动触发接收科室准备（如ICU提前调整床位、手术室预留术间）。1-11月急诊转ICU平均时间由2024年的58分钟缩短至32分钟，急诊转手术室平均时间由75分钟缩短至45分钟。其中，7例急性脑卒中患者因DNT（入院到溶栓）时间控制在45分钟内（指南要求≤60分钟），均未遗留严重神经功能缺损。

（三）设备物资保障到位，应急储备充足可靠

1.设备管理：全院共配置急救设备21类286台（套），包括除颤仪42台（急诊12台、ICU15台、病房15台）、有创呼吸机35台、转运呼吸机12台、ECMO设备3台（其中2台备用）。所有设备实行“一机一档”管理，由设备科专人每周巡检（记录运行状态、耗材余量），每季度进行功能测试（如除颤仪放电测试、呼吸机潮气量校准）。1-11月设备故障报修17次（主要为除颤仪电极片卡槽卡顿、转运呼吸机电池老化），均在2小时内完成维修，未影响抢救。

2.药品管理：急救药品目录包含6大类87种（如血管活性药物、抗心律失常药、中枢神经兴奋药），实行“定数量、定位置、定专人”管理。急诊抢救室、ICU治疗室、手术室均设置急救药品专柜（带锁、24小时监控），每日由责任护士清点（记录近效期药品[剩余有效期≤3个月]），药学部每月抽查。1-11月未发生药品过期事件，近效期药品均提前7天调配至普通病房使用。

3.耗材储备：重点储备气管插管包（100个/月）、深静脉穿刺包（80个/月）、血滤管路（50套/月）等15类高耗急救耗材，