2025WEO指南：胆道插管及括约肌切开术解读课件.pptxVIP

2025WEO指南：胆道插管及括约肌切开术解读精准解读与临床应用指南

目录第一章第二章第三章指南背景与概述胆道插管技术要点括约肌切开术操作规范

目录第四章第五章第六章适应症与禁忌症分析并发症预防与管理证据支持与未来展望

指南背景与概述1.

WEO指南核心更新要点指南首次明确推荐围术期使用乳酸钠林格注射液替代生理盐水，提出术前20ml/kg快速补液联合术后8小时3ml/kg/h持续输注的方案，显著降低PEP风险，且效果与直肠NSAIDs相当。围术期补液方案优化将药物预防（如NSAIDs）、胰管支架置入、液体管理及技术选择（如导丝辅助插管）整合为动态策略图，根据患者风险分层和操作阶段提供个性化决策路径。PEP预防策略整合针对反复胰管误插，优先推荐TPS或DGW技术实现胆道插管，成功后必须放置胰管支架，若失败则需结合乳头预切开或转外科会诊，减少胰腺损伤。胰管误插处理标准化

围术期评估关键点需术前评估患者凝血功能、解剖变异（如十二指肠憩室）及PEP风险因素（女性、年轻、胰管显影），制定个体化预案。ERCP胆道插管定义通过十二指肠镜经乳头选择性插入胆总管的技术，是胆胰疾病诊疗（如结石、狭窄）的基础步骤，成功率为80%-95%，但操作难度高。括约肌切开术作用通过电刀切开Oddi括约肌以扩大胆管开口，便于取石、支架置入或引流，需严格掌握适应症（如胆总管结石＞1cm），避免穿孔或出血。技术失败后果插管失败可能导致胆管炎、胰腺炎或重复手术，增加医疗成本，故指南强调规范化培训及高危病例多学科协作的必要性。程序基本定义与重要性

主要适用范围说明胆总管结石治疗：适用于症状性结石（如黄疸、胆绞痛）或合并胆管炎者，优先推荐内镜下乳头括约肌切开联合取石术，替代传统开腹手术。恶性胆道梗阻姑息治疗：针对无法手术的胰头癌或胆管癌患者，通过支架置入缓解梗阻性黄疸，改善生存质量，需结合病理分型选择金属或塑料支架。慢性胰腺炎并发症处理：适用于胰管狭窄或结石导致的疼痛或胰液引流不畅，需联合胰管括约肌切开及支架置入，但需警惕术后胰腺炎风险。

胆道插管技术要点2.

导丝辅助插管的核心地位导丝辅助插管（WGC）是ERCP胆道插管的首选技术，通过导丝引导可减少乳头创伤，降低术后胰腺炎（PEP）风险，成功率可达85%-90%。需遵循“轻柔操作、避免重复插管”原则，导丝头端应保持自然弯曲以顺应胆管解剖走向。造影剂使用的精准控制建议采用低压、少量（≤5ml）造影剂注射，避免胰管显影或过度充盈导致胆管压力升高。动态透视下调整导管角度，优先选择非离子型低渗透压造影剂以减少黏膜刺激。标准插管操作方法

要点三导管/导丝匹配原则标准胆道导管（如5.5Fr锥形头）搭配0.035英寸亲水涂层导丝适用于多数病例；复杂病例可选尖端可旋转导管或超细导丝（0.018-0.025英寸）。要点一要点二电刀参数设置括约肌切开时推荐混合电流模式（Endocut模式），功率设定为20-30W，切割与凝固比例3:1，避免连续电灼以减少组织碳化风险。球囊扩张的谨慎应用乳头球囊扩张（EPBD）限用于结石≤8mm且无法切开者，球囊直径需≤8mm，缓慢加压至6-8atm并维持60秒，术后必须放置支架预防PEP。要点三器械选择与使用规范

经胰腺括约肌切开术（TPS）：当导丝误入胰管且深度＞5cm时，可沿胰管导丝行TPS建立胆管通道，术后留置5Fr胰管支架≥48小时以降低PEP风险。双导丝技术（DGW）：保留胰管导丝作为标记，另插入第二根导丝调整方向胆管插管，成功率提升至70%-80%，需避免双导丝交叉导致器械纠缠。胰管误插的解决方案憩室内乳头操作要点：选择短鼻导管或针状刀预切开，导丝优先朝向憩室边缘11-12点钟方向探索，避免盲目插管导致穿孔。扁平乳头应对措施：采用透明帽辅助暴露乳头开口，联合针状刀顶端开窗术（Fistulotomy）直接建立胆管入口，术后需严密监测出血及穿孔征象。乳头解剖变异处理困难病例应对策略

括约肌切开术操作规范3.

010203术前评估与准备：详细评估患者胆道解剖结构及凝血功能，确保无禁忌症；术前需禁食6-8小时，并建立静脉通路用于补液及药物输注。选择性胆管插管：采用导丝辅助插管技术，优先使用亲水涂层导丝；若常规插管失败，可考虑双导丝技术或经胰管预切开术辅助进入胆管。括约肌切开方向与范围：使用弓形刀沿胆管轴线11-1点钟方向切开，长度不超过乳头皱襞；高频电发生器推荐采用混合电流模式（Endocut模式），功率设置为25-30W。标准步骤与技术细节

出血预防与管理对服用抗凝药患者需按指南调整用药；术中采用混合电流可减少迟发性出血风险，若发生活动性出血，立即使用肾上腺素局部注射或热探头止血。穿孔风险规避避免过度切开（超过十二指肠壁内段）及暴力操作；术中持续透视监测气体分布，疑似穿孔时立即终止操作并留置支架