2025ERCP胆道插管及括约肌手术指南：操作与护理课件.pptxVIP

2025WEO指南：内镜逆行胰胆管造影术胆道插管及括约肌切开术精准操作与安全规范指南

目录第一章第二章第三章指南引言与背景适应症与禁忌症评估术前准备流程

目录第四章第五章第六章核心技术步骤解析并发症识别与管理术后护理与随访指南

指南引言与背景1.

WEO指南核心目标标准化操作流程：旨在为全球内镜医师提供ERCP胆道插管及括约肌切开术的标准化操作框架，减少技术差异导致的并发症风险。降低PEP发生率：通过循证医学证据制定胰腺炎（PEP）预防策略，重点解决围术期补液、药物干预等关键环节的优化问题。提升困难插管处理能力：针对特殊解剖变异或反复胰管误插等复杂情况，提供分层技术推荐（如TPS/DGW），提高手术成功率。

通过十二指肠镜抵达十二指肠降段，结合造影剂注射和X线透视，实现胰胆管系统的可视化诊断。内镜与X线协同成像利用导丝引导导管进入目标胆管或胰管，是ERCP治疗的核心步骤，需根据乳头形态调整进针角度和力度。选择性插管技术通过切开Oddi括约肌或球囊扩张解除胆管末端梗阻，适用于胆总管结石、狭窄等病变的治疗。括约肌功能干预强调术中实时评估出血、穿孔风险，并建立术后胰腺炎、胆管炎等并发症的预警指标。并发症防控体系ERCP基本原理概述

胆道插管及括约肌切开术定义指在内镜下将导管或导丝经十二指肠乳头选择性插入胆总管的过程，需结合预切开、双导丝等技术应对困难病例。胆道插管技术使用电刀沿乳头11-1点钟方向切开Oddi括约肌，扩大胆管开口以利于取石、支架置入等后续操作。括约肌切开术作为替代方案，通过球囊扩张保留括约肌功能，适用于凝血功能障碍或解剖异常患者。乳头球囊扩张术

适应症与禁忌症评估2.

胆道疾病干预包括胆管结石的取石或碎石治疗、良恶性胆道梗阻的支架置入引流、胆管炎的减压治疗以及先天性胆管囊肿的引流或支架治疗。胰腺疾病处理适用于急性胆源性胰腺炎的胆道减压、慢性胰腺炎伴胰管狭窄或结石的胰管扩张或支架置入术。诊断性应用针对不明原因的胰胆管扩张、异常影像学表现或实验室检查异常需明确诊断者，以及医源性胆道损伤的评估与处理。明确适应证列表

急性炎症状态包括急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期、急性胃炎或急性胆道感染未控制者，因操作可能加重炎症或引发败血症。解剖与生理限制如心肺功能不全无法耐受镇静、食管/贲门狭窄导致内镜无法通过、胆总管空肠吻合术后无法到达目标部位。特殊禁忌人群对碘造影剂过敏者、严重脊柱畸形影响体位摆放者、全身状况差或精神障碍无法配合操作者。绝对禁忌证分类

基础疾病控制如高血压患者需血压稳定后操作，隐性冠心病者需术前药物优化，慢性呼吸道疾病（肺气肿、肺结核）需评估氧合能力。局部解剖因素咽喉炎或气管炎可能增加插管难度，需备选方案；碘过敏史者需改用非碘造影剂并预抗过敏。感染风险管控乙型肝炎表面抗原阳性者需严格器械消毒流程，较重度食管静脉曲张者需权衡出血风险。术后管理准备对高风险患者（如高龄、多病共存）需加强术后监护资源调配，确保并发症及时处理。相对风险评估标准

术前准备流程3.

全面病史采集详细记录患者既往疾病史（如心血管疾病、糖尿病）、手术史（尤其是胆道或胰腺手术）、药物使用情况（如抗凝剂）及过敏史（特别是碘对比剂过敏），评估手术耐受性并制定个体化方案。生理状态评估通过心肺功能检查（如心电图、肺功能测试）及ASA分级，判断患者麻醉风险；对高龄或合并症患者需多学科会诊优化术前状态。实验室指标分析重点监测凝血功能（PT/APTT/INR）、肝肾功能（ALT/AST、肌酐）、血淀粉酶及脂肪酶基线值，确保符合手术条件并作为术后并发症的对照依据。患者评估与优化

内镜系统配置确保十二指肠镜（侧视镜）及附属器械（导丝、切开刀、球囊扩张导管等）功能正常，备齐不同型号支架以满足术中需求。检查X线透视机、造影剂注射系统及图像存储设备，确保术中实时成像清晰可用，避免技术性操作中断。准备急救药品（如肾上腺素、阿托品）、止血夹及电凝设备，应对可能出现的出血、穿孔或过敏反应等紧急情况。明确术者、助手、麻醉师及护士职责，提前沟通操作步骤与应急预案，保障团队配合流畅。影像设备调试急救物资备用人员协作安排设备与资源准备

知情同意要点向患者及家属解释ERCP的目的（如取石、支架置入）、预期效果及替代治疗方案（如外科手术），帮助其理解治疗决策依据。手术必要性说明明确告知常见风险（胰腺炎、出血、穿孔）及罕见但严重风险（胆管炎、心肺事件），提供发生率数据及应对措施，降低信息不对称。并发症详述强调术后需禁食监测、可能需住院观察及随访要求（如淀粉酶复查），确保患者配合全程管理。术后管理预期

核心技术步骤解析4.

造影确认与治疗决策成功插管后注入造影剂进行胆胰管显影，根据病变性质（结石/狭窄/肿瘤）制定后续治疗方案（取石/支架置入/活检等）。术前评估与准备全面评估患者病史、实验室检查