2025NCCN临床实践指南：头颈部肿瘤（2025.v3）解读课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：头颈部肿瘤（2025.v3）解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章指南概述诊断与评估分期系统

目录第四章第五章第六章治疗原则具体治疗策略随访与支持

指南概述1.

NCCN机构简介NCCN（美国国家综合癌症网络）是由32家顶尖癌症中心组成的非营利联盟，其制定的临床实践指南被全球公认为肿瘤诊疗的金标准。权威性指南由外科、放疗科、病理科等20余个学科的专家共同制定，确保诊疗建议的全面性和科学性。多学科协作每年根据最新循证医学证据更新1-2次，2025.v3版整合了FGFR靶向治疗等突破性进展。动态更新

鼻咽癌诊断规范强调对非角化型/未分化型鼻咽癌必须进行EBER原位杂交（EBER-ISH）以明确EB病毒关联性。NGS检测推荐明确要求所有头颈部肿瘤患者治疗前需进行NGS检测，覆盖PD-L1、MSI/dMMR、TMB、HER2及FGFR等关键生物标志物。靶向治疗新增方案新增厄达替尼用于FGFR突变或融合患者的二线治疗（2B类证据），基于LancetOncol发表的RAGNAR研究数据。唾液腺肿瘤专项检测要求检测AR、HER2、NTRK等至少7种生物标志物，同时删除HRAS和PIK3CA的检测推荐。2025.v3版本更新亮点

肿瘤类型覆盖适用于口腔癌、喉癌、下咽癌等所有头颈部鳞癌，以及唾液腺肿瘤、鼻咽癌等罕见亚型。分期适应性从早期（I-II期）到局部晚期/转移性（III-IV期）患者均适用，但检测和治疗方案需按分期分层。特殊人群考量老年患者、合并免疫缺陷或既往接受过放疗的患者需个体化调整治疗强度。010203适用范围与目标人群

诊断与评估2.

颈部肿块无痛性、进行性增大的颈部淋巴结肿大是头颈部肿瘤常见的转移表现，需结合影像学检查明确性质。局部症状包括持续性咽喉疼痛、吞咽困难、声音嘶哑、口腔溃疡不愈等，这些症状可能提示肿瘤的原发部位。全身症状如体重下降、乏力、发热等非特异性表现，可能反映肿瘤的进展或系统性影响。临床表现识别

多模态影像联合增强CT（评估骨侵蚀）、MRI（软组织分辨率优）和PET-CT（转移灶筛查）构成黄金组合，鼻咽癌首选MRI，甲状腺癌优选超声扫描范围规范原发灶扫描需包含颅底至锁骨下区，同步实现T/N分期；肺部薄层CT排除转移，上颌窦癌需增加冠状位重建动态增强价值DCE-MRI可鉴别放疗后纤维化与复发，DWI序列ADC值有助于预测治疗敏感性影像报告要素必须标注肿瘤与颈动脉鞘、椎前筋膜、颅底的关系，以及环状软骨、舌骨等关键解剖结构的受累情况影像学检查标准

要点三活检技术选择鼻咽癌推荐鼻内镜引导活检，喉癌采用显微喉镜下取材，唾液腺肿瘤避免细针穿刺（可能致种植转移）要点一要点二分子检测标准常规检测PD-L1CPS、MSI/dMMR、TMB，唾液腺肿瘤加做AR/HER2/NTRK/FGFR（2025版新增要求）标本处理规范新鲜组织优先送检NGS，EBER-ISH检测需保持标本完整性，骨组织需脱钙处理但不超过48小时要点三病理确诊流程

分期系统3.

TNM分期概述国际通用评估体系：TNM分期是国际抗癌联盟（UICC）与美国癌症联合委员会（AJCC）共同制定的标准化系统，通过原发肿瘤范围（T）、区域淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个维度量化疾病进展，为治疗方案选择提供核心依据。预后预测价值：不同分期组合直接关联患者5年生存率，例如T1N0M0期喉癌生存率可达80%以上，而T4N2M1期则不足20%，精准分期对疗效评估至关重要。多学科协作基础：放疗靶区划定、手术切除范围及全身治疗决策均需以TNM分期为前提，尤其对颈部淋巴结转移（如N2c期）的处理需结合影像学与病理结果综合判断。

头颈部肿瘤分期标准2025.v3版指南针对不同解剖部位细化分期标准，强调分子标志物（如EBV、HPV）对预后的修正作用，并整合最新临床研究数据优化分期阈值。

解剖特异性调整：鼻咽癌新增EBV-DNA载量作为分期补充指标，Ⅲ期标准中纳入“单侧咽后淋巴结转移（不论大小）”作为N1期特征。口腔癌将DOI（浸润深度）阈值从5mm调整为10mm作为T2/T3分界，并明确骨皮质侵犯属于T4a期。头颈部肿瘤分期标准

HPV相关口咽癌独立分期：采用AJCC第9版单独分期系统，HPV阳性且p16过表达的T1-2N0-1期归为低危组，无需强化治疗。新增“囊外扩散（ENE）”作为N分期的升级因素，ENE阳性者需同步放化疗。头颈部肿瘤分期标准

分期系统差异化：口腔癌采用AJCC第8版精细分级，鼻咽癌依赖UICC分期整合EBV血清学，反映解剖位置特异性。治疗策略分化：声门型喉癌保留器官治疗优先，下咽癌因解剖复杂需综合治疗，体现功能保全与疗效平衡。预后指标演进：鼻咽癌EBV-DNA检测替代传统TNM参数，唾液腺癌引入神经浸润评估，显示分子标记重要性。生