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2025经皮冠状动脉介入治疗指南解读PCI诊疗的精进与革新

目录第一章第二章第三章指南核心更新要点PCI操作标准流程特殊病变处理策略

目录第四章第五章第六章器械选择与创新应用并发症防治体系术后管理与随访

指南核心更新要点1.

适应证扩展范围明确将非左主干狭窄70%或左主干狭窄50%作为PCI强适应证，需结合典型心绞痛症状及功能学检查（如FFR≤0.80）综合判断。非左主干狭窄标准新增对分叉病变、慢性完全闭塞（CTO）及钙化病变的细化分层标准，推荐腔内影像学（IVUS/OCT）指导下的精准介入治疗。复杂病变分层首次纳入合并肾功能不全、高龄（75岁）患者的个体化PCI决策流程，强调多学科团队评估的重要性。特殊人群覆盖

整合临床因素（如年龄、肌酐清除率）与解剖复杂程度，用于多支血管病变患者CABG与PCI的决策支持。SYNTAXⅡ评分优化新增本土化风险评估工具，结合冠脉病变特征与患者合并症（如糖尿病、心衰），预测PCI术后不良事件风险。中国NERSⅡ评分推荐用于高龄或合并瓣膜病患者的围术期风险评估，补充传统PCI评分体系的局限性。EuroSCOREⅡ适用性扩展将PRECISE-DAPT评分≥25分列为高出血风险标准，指导抗栓疗程调整。出血风险评估强化新型风险评估模型

DAPT疗程个体化ACS患者维持12个月DAPT，稳定性冠心病（CCS）缩短至6个月，但高缺血风险（如左主干支架）可延长至2-3年。P2Y12抑制剂优选推荐替格瑞洛作为ACS患者首选，氯吡格雷限用于低危或出血高风险患者，并强调基因检测指导用药。抗凝治疗整合对合并房颤患者，提出NOACs联合抗血小板药物的具体方案（如利伐沙班+氯吡格雷），平衡血栓与出血风险。抗栓治疗策略调整

PCI操作标准流程2.

症状与缺血证据结合需明确典型心绞痛症状，并结合客观检查（如IVUS/OCT/FFR）确认缺血范围，非左主干狭窄70%或左主干狭窄50%为强手术指征。综合SYNTAX、SYNTAXⅡ、STS及EuroSCOREⅡ评分评估手术风险，复杂病例需心脏团队会诊，优先考虑患者长期安全性。采用PRECISE-DAPT评分（≥25分为高危），指导抗血小板治疗时长调整，避免围术期出血并发症。评估肾功能（eGFR）、血糖控制（HbA1c）及心功能（LVEF），优化基础疾病状态以降低手术风险。多维度风险评估出血风险分层合并症管理术前评估关键指标

桡动脉优先原则首选桡动脉入路（减少出血和血管并发症），新增尺动脉及远桡动脉作为备选方案，需评估血管迂曲度及穿刺成功率。肱动脉限制性使用仅限经验丰富术者操作，适用于桡/尺动脉不可行时，需注意神经损伤风险及术后制动要求。股动脉备用策略保留用于复杂器械输送（如TAVR联合PCI）或桡动脉失败时，需严格压迫止血并监测下肢缺血征象。血管入路选择规范

1234左主干、分叉病变及长病变需强制IVUS/OCT指导，优化支架尺寸选择、贴壁及扩张效果，降低支架内再狭窄风险。FFR/QFR界值0.80作为干预阈值，尤其适用于临界病变（40-70%狭窄），避免过度支架植入。新增ELCA（准分子激光消蚀术）与旋磨联合应用，针对严重钙化环，需分步操作以避免穿孔或夹层。推荐血管造影与IVUS/OCT图像实时融合，提升病变定位精度，减少对比剂用量及辐射暴露。腔内影像强制应用实时影像融合技术钙化病变处理技术功能学评估标准化术中影像引导技术

特殊病变处理策略3.

分叉病变技术优化针对复杂分叉病变（如Medina1,1,1型），推荐DK-Crush或Culotte技术，需结合腔内影像（IVUS/OCT）评估分支开口覆盖及支架贴壁情况，减少支架内再狭窄风险。双支架技术选择主支支架植入前常规使用导丝保护分支，必要时采用球囊对吻扩张（KBI）优化支架形态，避免分支闭塞导致心肌缺血。分支保护策略对于分支血管较小（2.5mm）或高出血风险患者，可考虑药物洗脱球囊（DEB）处理分支，减少双抗治疗时长。药物洗脱球囊应用

旋磨术联合新技术重度钙化病变（如IVUS显示≥270°环形钙化）首选旋磨术，新增准分子激光消蚀术（ELCA）作为补充，尤其适用于浅表钙化合并纤维化病变。球囊扩张策略高压球囊（非顺应性球囊≥20atm）预处理后若仍存在膨胀不全，需考虑切割球囊或刻痕球囊辅助扩张。并发症预防术中密切监测冠脉穿孔、无复流现象，备覆膜支架及循环支持设备（如IABP/ECMO）。腔内影像指导强制使用IVUS/OCT评估钙化深度及范围，指导器械选择（如旋磨头尺寸、激光能量参数），避免血管夹层或穿孔。钙化病变预处理方案

正向-逆向杂交技术CTO病变首选正向导丝升级（如Gaia系列导丝），失败后联合逆向侧支循环途径（如SeptalCollateral），提高开通率至90%以上。专用器械推荐使用微导管（如Corsa