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大肠肛管疾病的护理措施

一、大肠肛管疾病概述

大肠肛管疾病是消化系统常见疾病的统称，主要涉及结肠、直肠及肛管部位的病变，涵盖功能性疾病与器质性疾病两大类。其中，器质性疾病以痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、直肠脱垂及结直肠癌较为多见；功能性疾病则包括肠易激综合征、功能性便秘等。此类疾病的发生与多种因素密切相关，如长期便秘或腹泻、不良饮食习惯（高油高脂、低膳食纤维摄入）、久坐久站的生活方式、妊娠及分娩损伤、遗传因素等。患者常表现为便血、肛门疼痛、排便困难、肛周瘙痒或肿物脱出等症状，严重影响生活质量。

在临床诊疗中，大肠肛管疾病的护理贯穿于疾病治疗的全过程，对疾病预后、并发症预防及患者生活质量提升具有关键作用。护理工作需根据疾病类型、治疗方式（保守治疗或手术治疗）及患者个体情况制定个性化方案，重点关注围手术期管理、症状缓解及健康行为养成。

二、术前护理

术前护理的核心目标是优化患者身体状态、消除手术风险因素、缓解患者焦虑，为手术安全顺利进行奠定基础。

（一）病情评估与基础准备

全面评估健康状况

详细采集病史，包括现病史（症状出现时间、频率、加重或缓解因素）、既往史（如糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病史）、过敏史（尤其是麻醉药物及抗生素过敏史）。同时完善实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质）、影像学检查（肠镜、腹部CT或超声）及心电图检查，排查手术禁忌证。例如，合并糖尿病的患者需将血糖控制在8.0mmol/L以下，避免术后伤口感染或愈合延迟。

肠道准备

肠道清洁度直接影响手术视野清晰度及术后感染风险，是术前护理的重点环节。

饮食调整：术前3日指导患者进食低渣或无渣饮食（如米汤、藕粉、蒸蛋羹），避免高纤维食物（蔬菜、水果、粗粮）；术前12小时禁食、4小时禁饮。

肠道清洁方法：

口服泻药：常用聚乙二醇电解质散，术前1日分2次服用（首次1000ml，隔1小时再服1000ml），直至排出无色或淡黄色清水样便；

清洁灌肠：若口服泻药效果不佳，术前晚及术晨行肥皂水或生理盐水灌肠，每次500-1000ml，直至排出液无粪渣。

需注意观察患者有无腹胀、腹痛、恶心呕吐等不良反应，尤其是老年或体弱患者，避免因腹泻导致脱水或电解质紊乱。

（二）心理护理与术前指导

心理支持

大肠肛管疾病患者常因病变部位隐私性、对手术疼痛的恐惧或对预后的担忧产生焦虑、羞耻感。护理人员需以尊重、共情的态度与患者沟通，用通俗易懂的语言解释疾病原理、手术方式（如痔切除术、肛瘘挂线术）及预期效果，举例说明成功案例，增强患者信心。同时鼓励患者表达内心感受，针对性缓解其顾虑。

术前适应性训练

指导患者练习床上排便：因术后卧床期间排便姿势改变，术前模拟训练可降低术后排便困难发生率；

指导腹式呼吸与有效咳嗽：术前训练深呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩）及咳嗽时按压伤口（用双手或枕头轻压腹部），预防术后肺部感染。

三、术后护理

术后护理是预防并发症、促进患者快速康复的关键阶段，需围绕病情监测、伤口管理、症状缓解及早期活动展开。

（一）病情监测与生命体征管理

术后24小时内密切监测患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），尤其是行腰麻或硬膜外麻醉的患者，需平卧6-8小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。同时观察患者意识状态、面色及末梢循环，若出现血压下降、心率加快、面色苍白等症状，需警惕伤口出血，立即报告医生处理。

（二）伤口护理与疼痛管理

伤口观察与换药

大肠肛管部位术后伤口多为开放性，易受粪便污染，需加强护理：

术后24小时内观察伤口敷料有无渗血、渗液，若渗血较多（如湿透敷料）需及时更换；

术后第1日可拆除凡士林纱布，用1:5000高锰酸钾溶液或温水坐浴（水温38-40℃，时间15-20分钟），每日2次（排便后增加1次），以清洁伤口、缓解括约肌痉挛；

坐浴后用无菌纱布擦干肛周，外涂痔疮膏或莫匹罗星软膏，促进伤口愈合、预防感染。

疼痛管理

术后肛门括约肌痉挛及伤口刺激常导致剧烈疼痛，需采取综合镇痛措施：

药物镇痛：遵医嘱术后6小时内给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如哌替啶），必要时使用镇痛泵；

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸放松训练，用冷敷或温水坐浴缓解括约肌痉挛，避免因疼痛不敢排便导致便秘。

（三）排便管理与饮食指导

排便管理

术后早期排便易刺激伤口引起疼痛或出血，需合理控制排便时间：

术后24-48小时内控制排便，避免过早排便撕裂伤口；

术后第3日可指导患者排便，若出现排便困难，可遵医嘱给予开塞露或缓泻剂（如乳果糖口服液），严禁用力排便；

排便后及时坐浴清洁，保持伤口干燥。

饮食过渡

术后饮食需循序渐进，促进肠道功能恢复：

术后6小时：可进食流质饮食（米汤、菜汤、藕粉），避免牛奶、豆浆等易产气食物；

术后1-2日：过渡至半流质饮食（粥、烂面条、蒸蛋）；

术后3-4日：若排便正常