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腮腺混合瘤术后护理措施

一、术后生命体征监测与基础护理

腮腺混合瘤手术通常采用全身麻醉，患者术后需进入麻醉复苏室或病房进行密切监护。生命体征监测是首要任务，护理人员需每15-30分钟测量一次血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，直至患者完全清醒、生命体征稳定。特别需要注意的是，由于手术区域紧邻颈部大血管和呼吸道，若出现血压骤降、心率加快或血氧饱和度低于95%，需立即报告医生，警惕术后出血或气道梗阻的可能。

患者清醒后，应采取半卧位（床头抬高30°-45°），此体位有助于减轻头面部肿胀、促进静脉回流，并降低涎液潴留的风险。同时，需保持呼吸道通畅，及时清除口腔及鼻腔分泌物，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，预防肺部并发症。若患者出现吞咽困难或咽喉部水肿，可遵医嘱给予雾化吸入治疗，常用药物包括布地奈德混悬液等，以减轻局部炎症反应。

伤口观察与护理是基础护理的核心环节。术后24小时内需密切关注伤口敷料的渗血情况，若敷料被血液渗透，应及时更换并评估出血量。正常情况下，术后伤口会有少量渗血，但如果渗血呈鲜红色且持续不止，或患者主诉伤口剧烈疼痛、肿胀加剧，需警惕活动性出血，应立即通知医生处理。此外，需保持伤口周围皮肤清洁干燥，避免污染，防止感染。

二、伤口引流管护理

腮腺混合瘤术后通常会放置负压引流管，其目的是引出伤口内的积血、积液，促进伤口愈合，并减少涎瘘的发生风险。引流管护理的关键在于保持通畅、准确记录引流量及性状。

首先，需确保引流管固定妥善，避免扭曲、受压或脱落。引流管的长度应适中，以患者翻身或活动时不受牵拉为宜。其次，需维持引流装置的负压状态，通常通过调节引流瓶的负压阀门或使用负压吸引器来实现，负压压力一般控制在-100至-200mmHg之间。护理人员需定期挤压引流管，防止血凝块或组织碎屑堵塞管腔。

引流量及性状的观察至关重要。术后24小时内引流量通常较多，可达100-200ml，颜色为暗红色血性液体。随着时间推移，引流量会逐渐减少，颜色也会由暗红转为淡红或淡黄色。若引流量突然增多，或颜色由淡红转为鲜红色，提示可能存在活动性出血；若引流量持续较多且颜色清亮、呈涎液样，则需警惕涎瘘的发生。护理人员需准确记录每小时或每班次的引流量，并绘制引流曲线，以便医生评估病情。

引流管的拔除时间通常根据引流量决定，一般当24小时引流量少于20ml时，可考虑拔除。拔除前需夹闭引流管观察12-24小时，若患者无明显不适，伤口肿胀无加剧，则可在无菌操作下拔除引流管。拔除后需用无菌敷料覆盖伤口，并继续观察伤口情况。

三、并发症预防与护理

腮腺混合瘤术后常见的并发症包括涎瘘、面神经损伤、伤口感染等，有效的预防和及时的护理是减少并发症发生、促进患者康复的关键。

（一）涎瘘的预防与护理

涎瘘是腮腺手术后最常见的并发症之一，主要由于手术中腮腺腺体或导管受损，导致涎液外漏至伤口内或皮下组织。预防涎瘘的核心措施包括减少涎液分泌、保持伤口引流通畅。

减少涎液分泌的方法主要有以下几点：

饮食控制：术后早期应避免进食酸性、刺激性食物（如醋、辣椒、柠檬等），因为这些食物会刺激涎腺分泌。同时，应避免咀嚼口香糖、吸吮糖果等动作，减少对涎腺的刺激。

药物应用：遵医嘱给予抗胆碱能药物，如阿托品、山莨菪碱等，以抑制涎腺分泌。但需注意药物的副作用，如口干、心率加快、视力模糊等，若出现严重不适需及时告知医生。

局部加压包扎：术后通常会对伤口进行加压包扎，以减少涎液潴留。包扎的松紧度应适宜，以能容纳一指为宜，过紧可能影响血液循环，过松则无法达到加压效果。护理人员需定期检查包扎情况，确保压力均匀。

若患者出现涎瘘，表现为伤口敷料潮湿、有清亮液体渗出，或皮下出现波动感、肿胀，需及时处理。治疗方法包括局部加压包扎、抽吸积液、使用抑制涎液分泌的药物等，严重者可能需要再次手术治疗。

（二）面神经损伤的观察与护理

面神经从腮腺内穿过，手术中可能会对面神经造成牵拉、压迫或损伤，导致患者出现面神经麻痹的症状，如口角歪斜、眼睑闭合不全、额纹消失等。术后需密切观察患者的面部表情和功能，评估面神经的恢复情况。

护理人员应在患者清醒后，通过以下方法评估面神经功能：

观察额纹：让患者抬眉，观察双侧额纹是否对称。

观察眼睑闭合：让患者闭眼，观察双侧眼睑是否能完全闭合，有无眼睑外翻或暴露性角膜炎的迹象。

观察鼻唇沟：让患者微笑或露齿，观察双侧鼻唇沟是否对称，口角有无歪斜。

观察鼓腮动作：让患者鼓腮，观察双侧面颊是否对称，有无漏气现象。

若患者出现面神经麻痹症状，需根据损伤程度采取相应的护理措施。对于轻度损伤（如暂时性面瘫），护理重点在于保护患侧眼睛，防止角膜干燥、感染。可遵医嘱使用人工泪液或眼膏，夜间睡觉时用纱布覆盖患眼。同时，可指导患者进行面部肌肉功能锻炼，如皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等，促进面神经功能恢复。对于重度损伤（如永久性