儿童气道异物诊断.pptVIP

一、概要

概述6岁以下儿童意外死亡最常见病因常见异物：葵瓜子、花生米解剖特点：左or右？

临床特点年龄：1-3岁异物吸入史？临床表现：忽发呛咳，恶心、阵发性咳嗽，声嘶、喘息、呼吸急促，发热。并发症：急性弥漫性炎性反应，严重呼吸困难，一侧或一叶肺不张，阻塞性肺气肿，心肌受损，心力衰竭，气胸等。

影像学特点肺膨胀不全或不张肺气肿纵隔移位合并肺部感染性病变胸部X线检查阴性注意：(1)患儿易哭闹，活动度大(2)婴幼儿胸腺体积大，在肺内占据面积大，轻微纵隔移位难以观察。活瓣性肺气肿在吸气像时，纵隔由健侧回到原位置，和肺不张吸气时纵隔向患侧移位，均应看作是肺气肿和肺不张的间接征象。(3)若是一个以上的异物，可以同一张胸部X线平片上出现多样的或复杂的X线表现。

图例

二、案例分析

国内资料河南省郑州市儿童医院2007年1月至2008年1月共收治儿童气管、支气管异物患者560例，除6例自行咳出，其余经手术取出异物。男性368例，女性192例；年龄最小6个月，最大14岁，集中在1-2岁486例病史最短2h，最长6年，以1周最多异物种类：花生米397例、葵花子105例、核桃仁6例、西瓜籽l8例、板栗6例、青豆9例、耳坠l例、甘蔗皮2例、塑料笔帽l0例、塑料玩具5例、钢珠l例；异物分布情况：右侧289例、左侧256例、总气道l2例、左右侧均见异物3例有明确异物吸人史530例，无明确异物吸人史30例。

国外资料综述1954—2004年收入0-14岁662例儿童经过气管镜检查发现异物.66.8%男孩子。3岁以下占65.2%。87.1%为有机物右侧支气管异物占53%1997-2007年102例婴儿行纤支镜检查进行回顾性分析中位年龄：10.5月.男72.3%。发病时间1天-3月，40.2%在一天内发现。临床表现：咳嗽、呼吸困难和喘鸣。花生最常见。IntJPediatrtorhinolaryngol.2007Jun;71(6):909-15.Epub2007AprTracheobronchialforeignbodiesinchildren.ExperienceatORLclinicTuzla,1954-2004.

病例1女，2岁发热5天，咳嗽2天查体：左侧呼吸运动减弱

结果1病理报告：支气管新生物，少量植物纤维碎片

结果2

病例2女，20m咳喘20天入院，曾呛咳过花生

结果

三、总结分析

误诊原因①不能明确提供异物吸入史。②继发感染时出现发热、咳嗽、喘息等，X线检查无明确异物表现③小塑料制品，植物性异物，x线下不显影，缺乏特异性改变。临床医生经验不足，缺乏对异物的警惕性。

总结追问异物吸入史高发年龄段1-2岁不明原因反复干咳、喘息。同一部位反复感染、或者长时间治疗无效。单侧呼吸音减低既往无病史，短期内出现大叶性肺不张X线：肺气肿合并肺不张进一步检查：明确吸入史胸部CT气道重建+内镜

愿每个孩子能拥有健康！