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2025国际心肺复苏指南

心肺复苏（CPR）作为挽救心跳骤停患者生命的关键技术，其指南的更新始终基于最新循证医学证据与临床实践反馈。2025年国际心肺复苏指南在延续“高质量CPR”核心原则的基础上，进一步细化了不同场景、不同人群的操作规范，强化了多环节协同救治的重要性，旨在通过更精准的流程优化与科学指导，最大程度提高患者生存质量与神经功能预后。

一、心跳骤停的快速识别与应急响应

及时识别心跳骤停是启动救治的第一步。指南强调，施救者需在10秒内完成对患者反应与呼吸的评估：轻拍患者双肩并大声呼喊（“您怎么了？”），同时观察胸廓是否有规律起伏。若患者无反应且无正常呼吸（仅叹息样呼吸视为无呼吸），应立即判定为心跳骤停。需特别注意，婴儿反应评估可通过轻弹足底或轻拍肩部完成，呼吸观察应注意有无喘息或呼吸微弱。

确认心跳骤停后，立即启动应急响应系统是关键环节。对于院外场景，单一施救者应首先拨打急救电话（或委托他人拨打）并获取自动体外除颤器（AED），随后返回患者身边开始CPR；若现场有多名施救者，应分工协作——一人立即开始CPR，另一人拨打急救电话并取AED。院内场景需触发院内急救团队（如快速反应小组），同时确保AED或除颤仪快速到位。

二、高质量胸外按压的核心要求

胸外按压是CPR的核心环节，其质量直接影响患者预后。2025指南进一步明确了“高质量按压”的量化标准：

1.按压频率与深度：成人胸外按压频率需维持在100-120次/分钟，深度为5-6厘米（避免超过6厘米以防胸骨骨折）；儿童（1岁至青春期）按压深度为胸廓前后径的1/3（约5厘米），婴儿（＜1岁）为1/3-1/2（约4厘米）。按压时需确保手掌根部始终置于胸骨下半部（成人两乳头连线中点，婴儿胸骨下半段），双手交叠、双臂伸直，利用上半身重量垂直下压，避免按压位置偏移至剑突或肋骨。

2.按压-回弹比例：每次按压后需让胸廓完全回弹，以保证心脏充分充盈。施救者应避免在按压间隙倚靠患者胸部，回弹时间应与按压时间大致相等（1:1比例）。

3.按压中断控制：按压中断会显著降低冠脉灌注压，指南要求按压中断时间应尽可能缩短至10秒以内。仅在以下必要情况中断：放置AED电极片、分析心律、除颤、气管插管（仅限高级生命支持阶段）或转运患者。

三、人工呼吸与通气管理

对于已接受过正规培训的施救者，2025指南仍推荐实施胸外按压与人工呼吸的协同操作（按压-通气比）：成人单人CPR为30:2，双人CPR时若已建立高级气道（如气管插管），可改为持续按压（100-120次/分钟）并每6-8秒给予1次通气（约8-10次/分钟）；儿童与婴儿单人CPR为30:2，双人CPR为15:2（婴儿可采用双拇指环抱法按压）。

未受过培训或对人工呼吸有顾虑的旁观者，指南鼓励实施单纯胸外按压（仅按压不吹气），其效果优于不实施任何CPR。人工呼吸时需注意开放气道：成人采用仰头提颏法（怀疑颈椎损伤时改用托颌法），婴儿采用仰头轻度后伸法（避免过度后仰）。每次通气时间应持续1秒，观察到胸廓抬起即可，避免过度通气（成人潮气量约500-600毫升，儿童与婴儿以胸廓抬起为标准）。

四、AED的快速使用与除颤策略

早期除颤是室颤/无脉性室速（VF/pVT）患者生存的关键。指南强调“3分钟黄金法则”——AED需在心跳骤停后3分钟内到位并完成除颤。操作流程如下：

1.开启AED后，按照语音提示操作，确保患者胸部干燥（若有汗水或水渍需擦干，贴有药物贴片需移除）。

2.成人电极片置于右上胸（锁骨下方）与左下胸（心尖部），婴儿使用专用婴儿电极片（若无可将一片置于胸部，另一片置于背部）。

3.AED分析心律时，确保无人接触患者；若提示“需要除颤”，立即充电并确认无人接触后放电；若提示“不需要除颤”，立即继续CPR（从胸外按压开始）。

除颤后应立即恢复CPR，优先进行2分钟（约5个30:2循环）的胸外按压，再检查心律，避免因频繁检查中断按压。对于顽固性室颤，可考虑肾上腺素（1mg静脉/骨内注射，每3-5分钟1次）与胺碘酮（首剂300mg静脉/骨内注射）的应用，但需在高级生命支持阶段由专业人员实施。

五、特殊场景与人群的CPR调整

2025指南针对不同场景与特殊人群提出了具体操作建议：

1.溺水/低体温相关心跳骤停

溺水患者多因缺氧导致心跳骤停，施救时需快速将患者转移至安全区域，若患者无反应且无呼吸，立即开始CPR（无需刻意控水，因控水可能延误按压）。低体温（核心体温＜30℃）患者代谢率降低，对缺氧耐受性提高，CPR应持续至患者复温（目标体温32-36℃）或确认不可逆死亡（需结合复温后评估）。

2.妊娠中晚期患者

妊娠20周以上患者发生心跳骤停时，增