有创血压测量操作评分标准.docxVIP

有创血压测量操作评分标准

为规范临床有创血压测量操作，确保测量结果的准确性与患者安全，特制定本操作评分标准。本标准适用于各级医疗机构中需进行有创血压监测的医护人员，并可作为操作培训与考核的依据。

一、操作前准备（20分）

1.操作者准备（3分）

*衣帽整洁，洗手，戴口罩、无菌手套（若为无菌操作环节）。（1分）

*熟悉患者病情，掌握有创血压测量的适应症与禁忌症。（1分）

*核对医嘱，确认患者信息。（1分）

2.患者评估与沟通（4分）

*评估患者意识状态、生命体征、合作程度。（1分）

*评估穿刺部位皮肤情况（有无破损、感染、瘢痕、皮疹）、动脉搏动强度及侧支循环（如Allen试验，针对桡动脉穿刺）。（1.5分）

*向患者（或家属）解释操作目的、过程、可能的不适及配合要点，取得知情同意。（1.5分）

3.用物准备（6分）

*准备合适的动脉穿刺针（如桡动脉穿刺针、股动脉穿刺鞘组）、动脉导管、压力传感器套件（含冲洗液、延长管）、无菌治疗巾、消毒用品（碘伏或其他含氯消毒剂）、局部麻醉药品（如利多卡因）、注射器（不同规格）、针头、肝素盐水（低浓度）、无菌敷贴、固定用弹力绷带、治疗碗、弯盘、手消毒剂、医疗废物桶。（3分）

*检查所有用物的有效期、包装完好性，确保压力传感器等设备功能正常。（2分）

*连接并检查监护仪，确保其工作正常，调至有创血压监测模式。（1分）

4.环境准备（2分）

*操作环境安静、清洁，光线充足。（1分）

*必要时使用屏风遮挡，保护患者隐私。（1分）

5.知情同意（5分）

*详细告知操作风险、获益及可能并发症，签署知情同意书。（5分，若未执行此项，本大项不得分）

二、操作过程（50分）

1.穿刺部位选择与消毒（8分）

*根据患者情况及医嘱，选择合适的穿刺动脉（常用桡动脉、股动脉、足背动脉等）。优先选择桡动脉，因其位置表浅、易于固定、并发症少。（3分）

*以穿刺点为中心，用碘伏进行皮肤消毒，范围直径不小于8-10厘米，消毒2-3遍，遵循由内向外、螺旋式消毒原则，待干。（5分）

2.局部麻醉（若患者清醒或配合）（5分）

*抽取适量局部麻醉药（如1%利多卡因）。（1分）

*在穿刺点近心端皮丘注射，形成皮丘，逐层浸润麻醉至动脉周围。（3分）

*注药前回抽，确认无回血，避免局麻药直接注入血管。（1分）

3.动脉穿刺与置管（15分）

*穿刺者立于患者穿刺侧，戴无菌手套，铺无菌治疗巾，暴露穿刺部位。（2分）

*连接动脉穿刺针与含少量肝素盐水的注射器（或直接使用带安全装置的动脉穿刺套件）。（2分）

*左手示指、中指固定穿刺动脉，右手持针，针尖斜面朝上，与皮肤呈30°-45°角（根据动脉深浅调整），在两指间缓慢进针。（3分）

*当针尖有搏动感或见回血（鲜红色、搏动性）时，表明穿刺成功。若使用注射器，可轻轻回抽确认。（3分）

*固定针芯，沿针鞘送入动脉导管（或根据不同穿刺套件说明进行操作），确保导管进入动脉腔内。（2分）

*退出穿刺针，妥善处理针头（防刺伤）。（1分）

*观察导管回血是否通畅，确认导管在动脉内。（2分）

4.固定与连接（8分）

*用无菌透明敷贴妥善固定动脉导管，确保牢固，防止脱出、打折。（3分）

*连接动脉导管与充满肝素盐水并排气后的压力传感器套件。（3分）

*确认连接紧密，无漏液、无气泡。（2分）

5.传感器系统排气与校零（7分）

*打开压力传感器系统三通，使传感器与大气相通，关闭与患者端通路。（2分）

*按压监护仪上的“校零”键，待监护仪显示“校零成功”或“0”。（3分）

*校零完成后，关闭传感器与大气相通的三通，打开与患者端通路，观察压力波形是否正常。（2分）

*确保整个测压系统无气泡，传感器位置应与患者心脏在同一水平（仰卧位时平腋中线，侧卧位时平胸骨角）。（此为持续注意事项，贯穿监测始终）

三、操作后处理与监测（20分）

1.整理用物与记录（5分）

*清理操作台面，分类处理医疗废物。（2分）

*准确记录穿刺时间、部位、过程、首次血压值、导管型号、操作者。（3分）

2.患者教育与舒适（3分）

*告知患者及家属注意事项，如保持穿刺肢体平稳，避免过度活动，防止导管脱出、受压。（2分）

*协助患者取舒适体位，整理床单位。（1分）

3.持续监测与并发症预防（12分）

*密切观察监护仪上血压波形、数值变化，每15-30分钟记录一次血压值（或遵医嘱）。（2分）

*观察穿刺部位有无渗血、肿胀、血肿，敷料是否清洁干燥。（2分）

*观察穿刺侧肢体远端血液循环（颜色、