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子宫内膜癌诊断与治疗指南

一、认识子宫内膜癌

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性，是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。其发病率在全球范围内呈上升趋势，严重威胁着女性的健康。子宫内膜癌主要分为两种类型：Ⅰ型（雌激素依赖型）和Ⅱ型（非雌激素依赖型），其中Ⅰ型最为常见，预后相对较好。了解其高危因素、早期症状及规范的诊疗流程，对于提高患者生存率和生活质量至关重要。

二、子宫内膜癌的高危因素与预防

（一）主要高危因素

子宫内膜癌的发生与多种因素相关，其中长期雌激素暴露是公认的重要危险因素。这包括内源性雌激素增高（如肥胖、多囊卵巢综合征、无排卵性功血等导致的持续无孕激素拮抗的雌激素作用）和外源性雌激素应用（如长期单一雌激素替代治疗而未加用孕激素保护者）。此外，年龄增长（尤其是绝经后）、有子宫内膜癌或乳腺癌家族史、糖尿病、高血压、初潮早、绝经晚、未孕未产等因素也会增加患病风险。某些遗传性疾病，如林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌），也是子宫内膜癌的高危因素之一。

（二）预防与健康管理

针对上述高危因素，采取积极的预防措施有助于降低发病风险。保持健康的体重、规律运动、均衡饮食、控制血糖和血压、避免长期不规范的雌激素应用等都是重要的预防手段。对于有高危因素的女性，应加强监测，定期进行妇科检查。

三、子宫内膜癌的临床表现与诊断

（一）警惕早期信号：子宫内膜癌的常见症状

异常阴道流血是子宫内膜癌最常见和最重要的症状，尤其是绝经后阴道流血，应高度警惕。尚未绝经者可表现为月经紊乱、经量增多、经期延长或月经间期出血。部分患者可伴有阴道排液，早期多为浆液性或血性分泌物，晚期合并感染时可有恶臭脓血样液体排出。当肿瘤累及宫颈内口或压迫神经时，可出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。晚期患者可出现贫血、消瘦、恶病质等全身症状。

（二）诊断方法与步骤

1.病史采集与体格检查：详细询问患者的月经史、生育史、绝经年龄、有无激素替代治疗史、既往疾病史（如糖尿病、高血压）及家族肿瘤史。妇科检查应注意子宫大小、质地、活动度，以及附件区有无包块和增厚等。

2.影像学检查：

*经阴道超声检查：是初步筛查的重要手段，可了解子宫内膜厚度、回声情况、有无占位性病变及血流信号，为后续检查提供重要线索。绝经后女性子宫内膜厚度通常建议以某个值（临床实践中多参考≤4mm为相对安全值，但需结合症状）作为进一步检查的阈值。

*磁共振成像（MRI）：对于评估子宫内膜癌肌层浸润深度、宫颈间质受累情况、子宫旁转移及淋巴结状态具有较高的准确性，是术前评估的重要影像学方法，有助于制定手术方案。

*计算机断层扫描（CT）：对于晚期患者评估腹腔、盆腔及远处转移有一定价值。

3.宫腔镜检查与组织病理学检查：

*诊断性刮宫/分段诊刮：是获取子宫内膜组织进行病理诊断的传统方法。分段诊刮指分别刮取宫颈管组织和宫腔内膜组织，以明确病变是否累及宫颈管。

*宫腔镜检查：可直接观察宫腔内情况，明确病灶部位、大小、形态，并能在直视下对可疑病灶进行活检，提高诊断的准确性，减少漏诊。对于反复阴道流血、超声提示子宫内膜异常但诊刮阴性者，宫腔镜检查尤为重要。

*病理组织学检查：是诊断子宫内膜癌的金标准。通过对获取的组织进行病理学分析，明确肿瘤的病理类型、分级等，为治疗方案的制定提供关键依据。

4.其他检查：

*肿瘤标志物：血清CA125在部分子宫内膜癌患者中可升高，尤其在晚期或浆液性癌患者中，可作为病情监测的参考指标。

*细胞学检查：宫颈细胞学检查对子宫内膜癌的诊断价值有限，不作为常规筛查方法。

（三）诊断标准与分期

子宫内膜癌的确诊必须依靠病理组织学证据。确诊后，需进行全面的临床分期，以指导治疗和评估预后。目前国际上广泛采用的是国际妇产科联盟（FIGO）的手术-病理分期系统。分期评估通常基于手术探查所见、切除组织的病理检查结果，包括肿瘤侵犯范围、淋巴结转移情况等。

四、子宫内膜癌的治疗原则与方法

子宫内膜癌的治疗应根据患者的年龄、病理类型、临床分期、全身状况以及有无生育要求等综合因素，制定个体化的治疗方案。治疗手段主要包括手术、放疗、化疗、激素治疗等，多学科协作模式有助于为患者提供最佳治疗策略。

（一）治疗原则

早期患者以手术治疗为主，术后根据病理高危因素决定是否辅以放疗、化疗等辅助治疗。晚期或复发患者则采用手术、放疗、化疗、激素治疗等综合治疗手段，以提高生活质量、延长生存期。

（二）手术治疗：子宫内膜癌的主要治疗手段

手术是子宫内膜癌的主要治疗方法，其目的是切除病灶、明确诊断及病理分期。

1.全面分期手术：适用于大多数早期子宫内膜癌患者，通常包括经腹或腹腔镜/机器人辅助腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术，以及系统性盆腔淋巴结清扫