儿科诊法概要.pptVIP

儿科诊法概要;第一节诊法概要;望;一、诊法特点：

1．儿科四诊不求全备；

2．望指纹；

3．以望诊为主；

4．年龄不同，四诊的内容有差异；

5．合理地运用现代诊法。;3．以望诊为主

“有诸内，必形诸外”。

小儿肌肤嫩薄，体内阴阳气血偏盛偏衰的变化容易表现出来。

4．年龄不同，四诊的内容有差异

5．合理地运用现代诊法;二、四诊概要

（一）望诊;1、望神色：

（1）、神

广义：人体生命活动总的外在表现，即人的生机和动态；

狭义：人的精神意识思维活动。

《素问·移精变气论》：“得神者昌，失神者亡”。;（2）、色

亦称气色，是指皮肤的颜色和光泽。

Ⅰ、正常面色：

我国属黄色人种，正常面色应是微黄红润而有光泽。

《医门法律·望色论》云：“察色之妙，全在察神”，有神即是有气的一种表现。;Ⅱ、五色主病：

①、白色：气血不荣，络脉空虚所致。

多为寒证、虚证、吐泻

外感初起，面白无汗—风寒外束

面白少华，唇色淡白—血虚

面白浮肿—阳虚水泛

面色惨白，四肢厥冷—滑泻吐利;③、黄色脾虚失运，水湿不化所致。

多为虚证或湿证，可见于疳证、积滞、虫证。

面色萎黄，形体消瘦—疳证

面目色黄而鲜—湿热内蕴之阳黄

面目黄而晦暗—寒湿阻滞之阴黄

面黄浮肿—脾虚湿滞;⑤、黑色阳气虚衰，水湿不化，气血凝滞所致

多为寒证、疼痛、惊痫，或内有水湿停饮。

面色青黑，手足逆冷—阴寒里证

面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐—可为药物或食物中毒

面色青黑惨暗—肾气衰竭;（3）面部五部配五脏

五部与五脏的关系，最早见于《小儿药证直诀·面上证》：“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。”;3、审苗窍

苗窍即五官（眼、耳、口、鼻、舌）合前后二阴共九窍。

苗窍为五脏的外候：

舌为心之苗，肝开窍于目，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于耳及二阴。;（1）、察舌

舌为心之苗，心开窍于舌。

《灵枢·脉度》说：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”

心主血，察舌可以了解营卫气血和脾胃消化功能的病变；

望舌要注意观察舌体、???质、舌苔三方面的变化。;①、舌体

舌体胖嫩，舌边齿痕显著：脾肾阳虚或水

饮痰湿内停。

舌体肿大,色泽青紫：气血瘀滞

舌体胖，有裂纹：气血两虚

舌体强硬：热盛伤津

舌吐唇外，缓缓收回称吐舌：心经有热

时时用舌舔口唇，以致口唇四周发红或有

脱屑、作痒，称舔舌：脾经伏热;②、舌质：

正常舌质淡红。

舌质淡白：气血虚亏；

舌质绛红，舌有红刺：温热病邪入营入血；

舌质红少苔，甚则无苔而干：阴虚火旺；

舌质紫黯或紫红：气血瘀滞；

舌起粗大红刺，状如草莓者：猩红热。;;染苔：？

吃橄榄、乌梅、铁剂等可使苔色染黑；

服青黛可使苔色染青；

吃牛奶可使、豆浆苔色染白；

吃橘子、蛋黄可使苔色染黄；

吃有色糖果可染成糖果色，

均不可误认为是病苔。;（2）察目

目为肝之窍。

《灵枢·脉度》：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”

《灵枢·大惑论》：“五脏六腑之精气皆上注于目”;Date;（3）察鼻

肺开窍于鼻而司呼吸。

《灵枢·脉度》：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”。

主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。;鼻塞流清涕：风寒感冒；

鼻流黄浊涕：风热客肺；

长期鼻流浊涕，气味腥臭：肺经部热；

鼻孔干燥：肺经燥热伤阴；

鼻咽鲜红：肺热迫血妄行；

鼻翼煽动，伴气急喘促：肺气郁闭；;唇色淡白：气血不足；

唇色淡青：风寒束表；

唇色红赤：热；

唇色红紫：瘀热互结。

唇色樱红：暴泻伤阴；

唇白而肿：唇风；

面颊潮红，唯口唇周围苍白：猩红热。;口腔粘膜色淡白为虚为寒，色红为实为热。

口腔破溃糜烂：心脾积热之口疮；

口内白屑成片：鹅口疮。

两颊级膜有针尖大小的白色小点，周围红晕：麻疹粘膜斑。

上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部

无脓水流出者为痄腮（流行性腮腺炎）；

有脓水流出者为发颐（化脓性腮腺炎）。;牙齿萌出延迟：肾气不足；

齿衄龈痛：胃火上炎；

牙龈红肿：胃热熏蒸。

新生儿牙龈上有白色斑块斑点：马牙。;咽喉为肺胃之门户，是呼吸与饮食通道。

咽红、恶寒发热：外感之象；

咽红乳蛾肿痛：外感风热或肺胃之火上炎；

乳蛾红肿溢脓：热壅肉腐；

咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去：白喉;;（5）察耳

《灵枢·脉度》：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。

耳为肾窍，上通于脑，部位属少阳，为宗脉之所聚。

（6）察二阴

肾开窍于二阴，前阴为清窍，后阴为浊窍。;