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右肘关节僵硬护理措施

右肘关节僵硬是临床常见的关节功能障碍，多继发于骨折、脱位、创伤后制动、关节炎或手术等因素，主要表现为肘关节活动范围（ROM）受限，严重影响患者的日常生活能力（ADL），如穿衣、进食、洗漱等。科学、系统的护理措施是改善关节活动度、恢复上肢功能的关键环节。

一、基础评估与护理目标设定

在实施任何护理措施前，必须进行全面的评估，以制定个体化的护理方案。

（一）全面评估

病史采集：详细了解僵硬发生的原因（如创伤、手术、疾病）、持续时间、既往治疗史及效果。

关节活动度（ROM）测量：使用量角器精确测量肘关节的主动活动度（AROM）和被动活动度（PROM），包括屈曲、伸展、旋前和旋后四个主要动作。这是评估僵硬程度和疗效的金标准。

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）评估患者在休息及活动时的疼痛程度。

肌力评估：评估肘关节周围肌群（如肱二头肌、肱三头肌、前臂肌群）的肌力，以判断是否存在肌肉萎缩或无力。

皮肤及软组织状况：检查肘关节周围皮肤有无红肿、瘢痕、挛缩、压疮等。

日常生活能力（ADL）评估：了解患者因肘关节僵硬导致的具体功能障碍，如能否自行梳头、扣纽扣、使用餐具等。

心理状态评估：长期的功能障碍可能导致焦虑、抑郁等心理问题，需关注患者的情绪状态。

（二）护理目标设定

基于评估结果，与患者共同制定明确、可衡量、可实现、相关性强、有时限的（SMART）护理目标。

短期目标（1-2周）：减轻疼痛，控制炎症，预防肌肉进一步萎缩，维持现有关节活动度。

中期目标（3-8周）：逐步改善关节活动度，增强肌力，提高部分日常生活自理能力。

长期目标（8周以上）：最大限度恢复肘关节功能，达到或接近正常活动范围，实现日常生活完全自理，重返工作或学习。

二、体位管理与保护

正确的体位摆放对于预防关节挛缩加重、减轻疼痛至关重要。

休息体位：

仰卧位时，可在患侧肘关节下方垫一薄枕，使肘关节保持轻度屈曲（约30-45°），避免完全伸直或过度屈曲。

侧卧位时，应避免患侧肘关节受压。若为健侧卧位，可在患侧上肢下方垫枕，使其舒适放置；若为患侧卧位，需特别注意保护肘关节，避免直接受压。

坐位时，可将患侧上肢自然放置于桌面或特制的上肢托板上，保持肘关节舒适的屈曲位。

避免有害姿势：

严禁长时间将肘关节固定于同一位置，尤其是完全伸直位或极度屈曲位，这极易导致关节囊及周围软组织挛缩。

避免在肘关节僵硬侧长时间负重或提重物，以免加重关节损伤和疼痛。

夜间保护：

对于夜间易因无意识动作导致关节位置不当或疼痛加剧的患者，可在医生指导下使用特制的夜间固定支具或枕头进行适当约束和支撑，但需确保不影响血液循环。

三、物理因子治疗的配合与护理

物理因子治疗是缓解疼痛、改善局部血液循环、软化瘢痕、促进组织修复的重要手段。护理人员需了解常用治疗方法的原理、作用及注意事项，配合治疗师进行护理。

物理因子治疗方法

主要作用

护理配合要点

温热疗法

（如蜡疗、红外线、热敷）

促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，软化瘢痕组织。

-治疗前评估皮肤状况，确保无破损、感染。

-严格控制温度和时间，防止烫伤。

-治疗过程中询问患者感受，观察皮肤反应。

-治疗后注意保暖，避免受凉。

冷疗法

（如冰袋、冷敷贴）

急性期（48-72小时内）减轻局部充血、水肿和疼痛。

-主要用于创伤或手术后早期。

-用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤，每次15-20分钟。

-观察皮肤有无冻伤迹象（如苍白、麻木）。

超声波治疗

促进局部血液循环，加速组织修复，软化瘢痕，缓解疼痛。

-治疗前清洁治疗部位皮肤。

-协助患者摆好体位，暴露治疗区域。

-治疗过程中保持耦合剂充足，观察患者反应。

低频/中频电疗

（如TENS、干扰电）

缓解疼痛，刺激肌肉收缩，防止肌肉萎缩。

-协助治疗师正确放置电极片，确保接触良好。

-调节电流强度时，从低到高，以患者能耐受且有舒适感为宜。

-治疗过程中询问患者感受，防止皮肤灼伤。

磁疗

改善局部血液循环，消肿止痛，促进炎症吸收。

-了解患者是否有金属植入物（如心脏起搏器、钢板等），如有则禁用或慎用。

-治疗过程中观察患者有无头晕、恶心等不适。

护理注意事项：

所有物理因子治疗均需在专业医生或治疗师指导下进行。

治疗前需向患者解释治疗目的、过程及可能的感受，缓解其紧张情绪。

治疗过程中密切观察患者反应，如出现不适（如疼痛加剧、皮肤过敏、头晕等），应立即停止治疗并报告医生。

治疗后记录治疗参数、患者反应及疗效。

四、运动疗法的实施与指导

运动疗法是改善肘关节活动度、增强肌力、恢复功能的核心措施。护理人员应掌握正确的训练方法，并指导患者进行主动或辅助主动训练。

（一）关节活动度训练（ROM训练）

旨在逐步恢复肘关节的屈曲、伸展、旋前和旋后功