2025年老年病康复科护理工作总结暨工作计划.docxVIP

2025年老年病康复科护理工作总结暨工作计划

2025年，在医院领导的统筹指导与科室团队的协同努力下，老年病康复科护理工作紧密围绕“以患者为中心，以质量为核心”的服务理念，聚焦老年患者“多病共存、功能衰退、心理脆弱”的特点，从基础护理、康复干预、安全管理、人文关怀等多维度发力，持续优化服务流程，提升专业能力，全年共收治老年康复患者1268例，其中失能/半失能患者占比67%，平均住院日28.5天，患者满意度达98.2%，护理不良事件发生率较2024年下降42%，各项工作取得阶段性成效。现将本年度护理工作情况总结如下，并对2026年重点方向进行规划。

一、2025年护理工作回顾与成效

（一）深化“全周期”护理模式，夯实基础与康复融合服务

针对老年患者“起病隐匿、病情多变、康复需求迫切”的特征，科室建立“入院评估-动态监测-阶段评价-出院随访”的全周期护理路径。入院时，护理团队联合医生、康复治疗师完成全面评估，涵盖ADL（日常生活能力）量表、Morse跌倒风险、简易智能精神状态检查（MMSE）等8项核心指标，形成个性化护理档案；住院期间，实施“基础护理+康复干预”双轨制：基础护理聚焦压疮预防（采用Braden量表动态评估，落实“30°侧卧位翻身法”，配备新型泡沫敷料，全年压疮发生率由2024年的1.8%降至0.5%）、吞咽障碍管理（通过洼田饮水试验分级指导进食，联合康复科开展球囊扩张术辅助训练，误吸发生率下降35%）；康复干预则根据患者功能障碍类型制定方案，如针对脑梗后遗症患者，护理团队每日配合治疗师完成关节松动、步态训练，同时指导家属学习良肢位摆放；出院前，结合患者居家环境评估结果，制定包含康复训练、用药提醒、应急处理的“家庭护理手册”，并通过“护理随访小组”进行2周内首次电话随访、1月内上门指导，全年随访覆盖率100%，居家康复依从性提升至89%。

典型案例：82岁的张爷爷因“脑出血术后伴左侧肢体偏瘫、吞咽障碍”入院，护理团队评估发现其ADL评分仅35分（重度依赖），Morse跌倒风险125分（极高危）。护理计划包括：每2小时翻身并记录皮肤情况，使用气垫床预防压疮；采用“糊状食物+匙喂法”进食，进食后保持坐位30分钟防误吸；每日3次协助进行患侧肢体被动运动（关节活动度训练+肌肉按摩），同时教会家属使用“转移滑板”协助翻身。住院4周后，张爷爷ADL评分提升至60分（中度依赖），可在辅助下短距离行走，出院3个月随访显示未发生压疮或误吸事件，家属反馈“护理教的方法特别实用”。

（二）强化多学科协作，破解老年综合问题

老年患者常合并高血压、糖尿病、认知障碍等多种疾病，单一护理模式难以覆盖需求。本年度，科室与神经内科、内分泌科、心理科建立“每周联合查房”机制，针对复杂病例（如合并阿尔茨海默病的骨折患者）共同制定方案。例如，76岁的李奶奶因“股骨颈骨折术后+2型糖尿病+中度认知障碍”入院，护理团队发现其存在“拒绝配合康复训练、自行拔除胰岛素注射针头”的问题。联合查房中，心理科医生诊断为“疾病相关焦虑”，内分泌科调整胰岛素注射时间（改为餐后30分钟，减少饥饿感诱发的烦躁），护理团队则采用“认知行为干预”：通过怀旧疗法（播放李奶奶年轻时喜欢的戏曲）建立信任，用图片卡片简化康复指令（如“抬腿”对应卡通脚印图），同时将胰岛素注射步骤分解为“洗手-拿针-消毒-注射”四步，配合语音提示器辅助记忆。1周后，李奶奶配合度显著提升，2周内完成髋关节活动度目标，空腹血糖控制在7.2mmol/L以下。

此外，科室与营养科协作开展“老年肌少症专项干预”，针对住院患者中42%存在肌少症风险的情况，制定“高蛋白饮食+抗阻训练”方案：护理人员每日监督患者完成3组弹力带训练（每组10次），并通过“饮食打卡表”记录蛋白质摄入（目标1.2g/kg/d），3个月后抽样评估显示，干预组握力平均提升1.5kg，步速增加0.1m/s，显著优于未干预组（P0.05）。

（三）聚焦安全与人文，提升照护温度

老年患者跌倒、误吸、用药错误是安全管理的“三大痛点”。本年度，科室通过“技术+制度+教育”三维防控：技术层面，病房安装智能监测床垫（实时监测体位变化，异常离床自动预警）、感应式夜灯（脚触地即亮，避免摸黑）；制度层面，修订《老年患者安全护理操作规范》，明确“高风险患者床头标识双核对”“口服药发放‘看服到口’”等12项细则；教育层面，每月开展“安全案例讨论会”，通过情景模拟（如“患者夜间自行如厕跌倒”）强化应急处理能力。全年共拦截跌倒风险事件17起（均未发生实际伤害），用药错误事件0例（2024年为3例）。

在人文关怀方面，针对老年患者“孤独感强、情感需求高”的特点，护理团队开展“五个一”服务：每日1次情感交流（倾听患者回忆往事）、每周1次家属沟通会