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脑脊液漏病人的护理措施

一、病情观察与评估

1.生命体征监测

密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态，每1-2小时记录一次。若患者出现体温升高（超过38.5℃）、脉搏加快、呼吸急促或意识模糊，可能提示颅内感染或颅内压变化，需立即报告医生。

2.漏液观察

漏液部位：重点观察耳、鼻、口腔及伤口敷料处是否有清亮液体渗出。脑脊液通常为无色透明液体，若混有血液则呈淡红色，需与单纯鼻出血或耳出血鉴别（可通过“尿糖试纸检测”初步判断，脑脊液含糖而血液不含糖）。

漏液量与性质：记录漏液的量、颜色、性状及持续时间。若漏液量突然增多或减少，或颜色由清亮转为浑浊、出现絮状物，可能提示病情变化，需及时处理。

体位与漏液关系：观察患者改变体位（如坐起、翻身）时漏液量是否变化，部分患者在直立位时漏液增多，平卧位时减少，需据此调整护理方案。

3.神经系统症状评估

每日评估患者的瞳孔大小、对光反射、肢体活动能力及头痛程度。若出现瞳孔不等大、对光反射迟钝、肢体肌力下降或剧烈头痛伴呕吐，可能提示颅内压增高或脑疝风险，需立即采取急救措施。

二、体位护理

1.绝对卧床休息

脑脊液漏患者需绝对卧床休息，床头抬高15°-30°，以促进漏口闭合，减少脑脊液外流。卧床期间避免坐起、站立或剧烈翻身，必要时协助患者轴线翻身，防止颈部扭曲。

2.体位调整原则

保持头部中立位：避免头部过度前屈、后仰或侧屈，防止漏口扩大。若患者为单侧耳漏或鼻漏，可将头偏向患侧，利于漏液引流，避免逆流引起颅内感染。

避免增加腹压的体位：如用力咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便等，此类动作会升高颅内压，加重漏液。若患者有便秘，需遵医嘱使用缓泻剂（如乳果糖），禁止灌肠或用力排便。

三、预防颅内感染

1.保持局部清洁干燥

耳部护理：用无菌干棉球轻轻放置于外耳道口，吸附漏液，棉球浸湿后及时更换（每日3-4次），避免堵塞外耳道，防止逆行感染。禁止外耳道冲洗、滴药或填塞，以免液体进入颅内。

鼻部护理：用无菌生理盐水棉签轻轻擦拭鼻腔周围漏液，避免用手挖鼻或用力擤鼻。禁止鼻腔冲洗、滴药或插胃管，若需吸氧，可采用面罩吸氧代替鼻导管。

伤口护理：若为手术后脑脊液漏，需保持伤口敷料清洁干燥，每日更换敷料，观察伤口有无红肿、渗液或异味，遵医嘱使用抗生素预防感染。

2.严格无菌操作

护理操作（如吸痰、导尿、更换敷料）前需严格洗手，戴无菌手套。吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜，吸痰管一次性使用，防止交叉感染。

3.遵医嘱用药

根据医嘱使用抗生素（如头孢曲松、万古霉素）预防颅内感染，用药期间观察患者有无过敏反应或胃肠道不适。同时，避免使用降低颅内压的药物（如甘露醇），以免加重漏液，若需脱水治疗，需在医生指导下调整剂量。

四、饮食与营养支持

1.饮食原则

给予患者高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果，以增强机体抵抗力。避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、咖啡、浓茶），防止引起咳嗽或胃肠道不适。

2.水分摄入

鼓励患者少量多次饮水，每日饮水量控制在1500-2000ml，避免一次性大量饮水导致颅内压波动。若患者有颅内压增高症状，需限制液体摄入（每日1000-1500ml），并记录出入量。

3.营养支持方式

若患者因意识障碍或吞咽困难无法经口进食，需遵医嘱给予鼻饲饮食或静脉营养支持，保证每日热量供应（约25-30kcal/kg），维持水电解质平衡。

五、心理护理与健康教育

1.心理护理

脑脊液漏患者常因卧床时间长、担心病情预后而产生焦虑、抑郁情绪。护理人员需多与患者沟通，耐心解释病情及护理措施的重要性，鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。可通过播放轻音乐、阅读书籍等方式分散患者注意力，缓解不良情绪。

2.健康教育

疾病知识宣教：向患者及家属讲解脑脊液漏的原因、临床表现及潜在风险，强调绝对卧床、避免增加腹压动作的重要性。

自我护理指导：指导患者正确咳嗽（如用手轻按伤口或腹部，减少腹压）、打喷嚏（张口深呼吸，避免用力）的方法；告知患者若出现漏液增多、头痛加剧或发热，需及时告知医护人员。

出院指导：出院后仍需休息1-3个月，避免剧烈运动、重体力劳动及头部外伤；保持规律作息，避免熬夜；定期复查头颅CT或MRI，了解漏口愈合情况。

六、并发症的观察与护理

1.颅内感染

临床表现：发热（体温＞38.5℃）、头痛、呕吐、颈项强直、意识障碍等。

护理措施：

立即遵医嘱进行腰椎穿刺，留取脑脊液送检（常规、生化、培养）；

给予足量、广谱抗生素治疗，根据药敏试验结果调整药物；

加强体温监测，采用物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷）或药物降温（如布洛芬），避免体温过高引起脑损伤；

保持患者安静，避免刺激，必要时使用镇静剂。

2.颅内压增高

临床表现：剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿、血压升高、脉搏