2026年VTE护理管理小组工作计划（2篇）.docxVIP

2026年VTE护理管理小组工作计划（2篇）

第一篇

2026年VTE护理管理小组将围绕“全流程精准防控、多维度协同增效”核心目标，以“风险评估标准化、预防措施个体化、质量监控动态化、患者教育全程化”为四大抓手，全面优化VTE护理管理体系。本年度重点聚焦制度完善、流程优化、能力提升及效果评价四大模块，具体计划如下：

一、制度与流程优化（1-3月）

1.修订VTE护理管理规范：结合2025年国家卫健委《静脉血栓栓塞症防治护理指南（修订版）》及本院近3年VTE病例数据，组织核心组成员（包括外科、内科、ICU、急诊科等专科护士长）重新梳理《VTE风险评估操作标准》《机械预防措施实施规范》《药物预防护理观察要点》等6项制度。重点细化肿瘤患者、老年患者、骨科大手术患者等高风险人群的评估频次（如骨科大手术患者术后24小时内每4小时动态评估，72小时内每8小时评估），明确机械预防（间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜）的佩戴时长（术后清醒患者每日≥18小时，昏迷患者≥22小时）及异常情况（皮肤压红、肢体肿胀加重）的处理流程。

2.优化电子病历系统评估模块：联合信息科在HIS系统中嵌入“动态风险评估预警功能”，设置Padua评分、Caprini评分自动计算模块，当评分≥4分（中高危）时触发红色预警，自动推送至责任护士、主管医生及VTE小组组长手机端；评分2-3分（低危）触发黄色预警，推送至责任护士。同步开发“预防措施执行记录”子模块，要求护士在执行机械或药物预防后30分钟内完成记录，未及时记录者系统自动提醒并纳入科室护理质量考核。

3.建立多学科协作机制：与血栓门诊、药学部、超声科、康复科签订《VTE防治协作协议》，明确协作流程：①责任护士发现中高危患者后，2小时内发起多学科会诊申请；②药学部在4小时内完成抗凝药物（如低分子肝素、新型口服抗凝药）的用药指导（包括剂量调整、出血风险监测）；③超声科优先安排下肢静脉超声检查（急会诊30分钟内到位）；④康复科在患者生命体征平稳后6小时内制定早期活动方案（如踝泵运动频次、床上翻身间隔时间）。每月召开1次多学科联席会议，分析上月VTE防控难点（如肿瘤患者抗凝与出血的平衡），形成《协作问题解决清单》。

二、护理能力提升（4-6月）

1.分层级培训体系：针对N0-N1级护士（工作≤3年），开展“VTE基础理论+操作技能”强化培训，内容包括风险评估量表解读、机械预防装置使用（含不同体型患者的尺寸选择）、抗凝药物常见不良反应观察（如注射部位瘀斑、牙龈出血），每月1次理论考核（≥85分为合格）、每季度1次操作考核（间歇充气加压装置连接、弹力袜穿戴流程）。针对N2-N3级护士（工作≥4年），开展“高危病例分析+应急处置”进阶培训，选取近2年院内VTE事件案例（如术后未及时启动预防导致肺栓塞），组织情景模拟演练（包括突发胸痛、氧饱和度下降的识别与急救配合），每季度1次案例讨论，要求提出改进建议并形成报告。

2.专科护士能力认证：选拔5名临床经验丰富（主管护师及以上，从事临床护理≥8年）的护士参加“全国VTE专科护士培训班”，重点学习超声引导下的深静脉血栓筛查、抗凝治疗的药学监护、VTE患者的长期随访管理等内容。培训结束后，要求完成“本科室VTE防控薄弱环节分析”“3例高危患者全程管理案例”两项实践任务，通过考核后授予院内VTE专科护士资质，负责科室内部培训及疑难病例指导。

3.全员考核与激励：6月底前完成全员VTE知识考核（理论+操作），考核结果与护士能级晋升、评优评先挂钩（考核优秀者优先推荐参加省级学术会议）。对连续2次考核不合格者，安排专人带教并延长考核周期（每月1次直至合格）。

三、质量监控与持续改进（7-9月）

1.建立动态监测指标体系：设置核心质量指标10项，包括VTE风险评估完成率（目标≥98%）、中高危患者预防措施落实率（目标≥95%）、机械预防装置规范使用时长达标率（目标≥90%）、抗凝药物不良反应报告及时率（目标100%）、VTE事件发生率（目标≤0.5‰）、VTE相关肺栓塞死亡率（目标≤0.1‰）。每月5日前收集各科室数据，通过SPSS26.0进行统计分析，重点关注指标波动≥10%的科室（如某外科科室预防措施落实率从8月的92%降至9月的85%），立即开展现场调研（查看电子记录、访谈护士及患者），查找原因（如机械装置数量不足、护士培训不到位）并制定整改计划（10个工作日内完成）。

2.开展“飞行检查”与反馈：小组核心成员每月随机抽取3个科室进行突击检查，重点核查：①中高危患者的评估记录是否完整（包括评分时间、结果、干预措施）；②机械预防装置是否正确连接（如压力值设置是否符合指南）、弹力袜是否无褶皱；③抗凝药物注射部位是否轮换（如低