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术后伤口观察及护理措施

一、术后伤口观察的核心要点与方法

术后伤口观察是预防感染、促进愈合的第一道防线，需从外观、分泌物、疼痛、肿胀四个维度进行系统评估，且观察频率应根据伤口类型和术后时间动态调整。

（一）外观观察：识别早期异常信号

正常术后伤口在不同阶段呈现不同外观：

术后24小时内：伤口敷料干燥，边缘皮肤呈淡红色（局部充血所致），无明显肿胀。

术后2-3天：伤口边缘开始收缩，皮肤颜色逐渐恢复正常，若为缝合伤口，缝线周围无渗液。

术后5-7天：表皮开始再生，伤口表面可能覆盖一层淡粉色的肉芽组织（新鲜肉芽呈颗粒状，触之易出血）。

异常外观需警惕：

红肿范围扩大：若伤口周围红肿超过2cm，或红肿区域向四周蔓延，可能提示感染。

皮肤温度升高：用手背触摸伤口周围皮肤，若明显高于对侧或周围正常皮肤，是炎症反应的典型表现。

伤口裂开：常见于腹部手术或张力较大的伤口，表现为伤口边缘分离、深层组织暴露，多伴随剧烈疼痛。

皮肤坏死：伤口边缘出现黑色或暗紫色区域，质地变硬、无弹性，提示局部血液循环障碍。

（二）分泌物观察：区分正常渗出与感染渗液

术后伤口分泌物的颜色、性状、量是判断愈合状态的关键指标，需每日记录并对比变化：

分泌物类型

颜色

性状

量

临床意义

正常血清渗出

淡黄色/透明

稀薄如水

少量

术后24-48小时内常见，无需特殊处理

血性渗出

淡红色/暗红色

黏稠

少量-中量

术后初期常见，若逐渐减少则正常

感染性渗液

黄绿色/脓性

浑浊、有臭味

持续增多

提示细菌感染，需及时就医

脂肪液化

淡黄色/油状

漂浮油滴、无臭味

中量-大量

常见于肥胖患者或高频电刀手术伤口

注意：若发现分泌物突然增多、颜色变深或出现臭味，需立即联系医护人员，切勿自行擦拭或挤压伤口。

（三）疼痛观察：警惕“异常疼痛”信号

术后疼痛分为生理性疼痛和病理性疼痛，需通过“疼痛评分”（如数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）区分：

生理性疼痛：术后24小时内最明显，疼痛评分多为3-5分，呈持续性胀痛，随时间逐渐减轻，服用常规止痛药可缓解。

病理性疼痛：若术后3天疼痛突然加剧（评分≥6分），或疼痛性质从“胀痛”转为“刺痛、跳痛”，且止痛药效果不佳，可能提示伤口感染、血肿或裂开。

此外，需注意疼痛的伴随症状：若疼痛同时伴随发热（体温≥38.5℃）、寒战，需高度怀疑全身性感染。

（四）肿胀观察：判断肿胀程度与消退趋势

术后局部肿胀是正常炎症反应，但需观察肿胀的范围、硬度、消退速度：

轻度肿胀：局限于伤口周围，皮肤弹性正常，按压后10秒内恢复，术后3-5天逐渐消退。

中度肿胀：肿胀蔓延至伤口周围5cm内，皮肤紧绷、弹性降低，按压后恢复时间超过15秒，需抬高患肢促进回流。

重度肿胀：肿胀范围超过10cm，皮肤发亮、呈紫红色，按压后出现凹陷（凹陷性水肿），可能伴随麻木、感觉减退，提示静脉血栓或淋巴回流障碍，需紧急处理。

二、术后伤口护理的基础原则与操作规范

术后伤口护理需遵循“无菌操作、保护创面、促进愈合”三大原则，不同类型伤口的护理方法存在差异，但核心步骤一致。

（一）伤口清洁：避免二次感染的关键

伤口清洁的核心是保持敷料干燥，避免水、汗液或污染物接触伤口。具体操作需注意：

清洁时机：除非敷料渗湿、污染或医生要求，否则术后72小时内不宜更换敷料（避免破坏新生肉芽组织）。

清洁方法：更换敷料前需用肥皂和流动水洗手，戴无菌手套；用生理盐水或医生开具的消毒液（如聚维酮碘、过氧化氢）轻轻擦拭伤口表面，从中心向周围螺旋式清洁（避免反复擦拭导致组织损伤）；清洁后用无菌纱布吸干伤口水分，禁止用棉签用力摩擦伤口。

特殊伤口处理：

引流管伤口：保持引流管固定、通畅，避免扭曲或受压；每日观察引流液量（若24小时引流量＜50ml可考虑拔管），更换引流袋时严格无菌操作。

植皮伤口：植皮区需用无菌纱布加压包扎，避免移动或摩擦；术后7天内禁止接触水，每日观察皮片颜色（若皮片呈淡红色提示存活，苍白或发黑提示坏死）。

（二）敷料选择与更换：根据伤口阶段动态调整

敷料的作用是保护伤口、吸收渗液、维持湿润环境，需根据伤口愈合阶段选择合适类型：

术后初期（0-3天）：优先选择无菌纱布敷料，其吸水性强，可及时吸收血性渗出，且价格低廉；若渗液较多，可在纱布下垫一层藻酸盐敷料（能吸收自身重量20倍的渗液）。

肉芽组织生长期（3-7天）：推荐使用透明薄膜敷料或水胶体敷料，这类敷料具有透气性，能保持伤口湿润，促进肉芽组织和表皮细胞再生，减少疤痕形成。

感染或渗液较多的伤口：需使用银离子敷料（具有抗菌作用）或泡沫敷料（吸收大量渗液，减少换药频率），但需在医生指导下使用。

敷料更换注意事项：

更换时动作轻柔，避免撕扯伤口周围皮肤；若敷料与伤口粘连，可用生理盐水浸湿后缓慢揭开。

记录每次更换敷料的时间、伤口情况及分泌物变化，形成